- 医疗机构配制的制剂，应当
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，76岁，平日生活于养老院中，尚能自理。一周前洗澡时跌倒至右股骨颈骨折，拟入院行右侧人工股骨头置换术。发病至今均于家中卧床休息。
＜2.既往史
(1)高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片，每天一片，控制尚可。
(2)糖尿病史10余年，口服二甲双胍，空腹血糖控制在6～8mmol／L之间。
(3)5年前曾有一次脑梗史，当时存在右侧肢体感觉障碍，目前无后遗症，服用阿司匹林每天一片，已停药一周。
(4)慢性阻塞性肺病史，秋冬季节咳嗽咳痰症状均有明显加剧，否认喘息史。
(5)曾有阑尾切除史及剖宫产史，否认药物食物过敏。
＜3.体格检查
(1)患者神清，精神可，平卧位，对答切题，检查合作。Ht155cm，Wt46kg，T37.2℃，P60次／min，R18次／min,BP145mmHg/88mmHg。
(2)吸空气时，SpO
92%～94%;鼻吸氧5L/min时，SpO维持于98%～100%。屏气试验24s。
(3)视诊桶状胸；听诊患者双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿啰音，未及哮鸣音；心律齐，未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。满口义齿已去除。
(5)双下肢无明显水肿，腓肠肌无压痛，足背动脉搏动可及。
＜4.实验室和影像学检查
(1)胸片：两肺纹理增多增粗模糊，局部肺野透亮度增加。心影增大。
(2)心电图：左室高电压，肢体导联QRS波低电压倾向。
(3)心脏彩超：升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，EF60%。
(4)动脉血气：pH7.42，PaO69mmHg，PaCO48mmHg，SaO95.4%，HCO
28mmol／L，BE3.6mmol/L。
＜5.治疗方案
(1)拟于坐骨神经+腰丛阻滞下行右侧人工股骨头置换术。
(2)患者进入手术室后，常规心电监护，建立外周静脉通路，面罩供氧。
(3)患者取sims体位（侧卧、屈髋屈膝，阻滞侧下肢在上），在股骨大转子与髂后上嵴连线中点的垂直线上，找到与股骨大转子、骶裂孔连线的交点，在超声引导下进针3cm，注入0.375%罗哌卡因15ml。
(4)再于髂嵴连线距中线4cm处，在超声引导下进针至两横突连线下1.5cm，注入0.375%罗哌卡因15ml+1%利多卡因10ml。
(5)手术开始后患者无疼痛主诉，手术顺利。
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