- 脑内多发海绵状血管瘤与转移瘤鉴别的主要依据
- 1.现病史
患者，女性，61岁。因\"绝经7年，不规则阴道出血1月余\"入院。1-0-3-1，16岁初潮，平素月经规律，5/22天，量少，痛经(+)，绝经7年。患者绝经后未体检，近1月无明显诱因阴道反复不规则出血，量少，淋漓至今，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕乏力，于2015-2-10来院就诊，查HPV(-)，TCT示未见上皮内病变细胞和恶性细胞，妇科B超检查示\"节育环下移；子宫内膜双层厚18mm，回声不均\"。2015-2-15行取环+诊刮，病理示\"宫腔刮出物\"子宫内膜样腺癌，Ⅲ级。现为进一步诊治，门诊拟\"子宫内膜恶性肿瘤\"收入院。发病以来，患者神清，精神可，胃纳可，夜眠不佳，二便可，体重无明显增减。
2.既往史
1991年肺结核规律抗痨治疗后治愈；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认外伤手术史。
3.体格检查
Ht158cm，Wt58kg，BMI23.23kg/m2，BP134mmHg/89mmHg。神志清，对答切题。无贫血貌。
4.妇科检查
外阴已婚式。阴道畅，少量咖啡色血迹。宫颈光滑，接触性出血(-)。宫体饱满，后位，无压痛。附件双侧未及明显异常。
5.实验室和影像学检查
妇科B超检查宫颈长34mm。子宫体范围长59mm，厚55mm，宽57mm。宫腔线可见。内膜双层厚17mm，内膜回声不均，引出血流信号。右后壁向宫腔内突出低回声区直径21mm。双侧卵巢轮廓规则，边界清晰。子宫后方游离无回声区可见，深18mm。诊断意见子宫内膜增厚回声不均，请结合临床；子宫肌瘤；双侧附件小囊肿；盆腔积液。
盆腔MR子宫体积增大，呈后倾位，子宫内膜增厚，宫腔扩大，最大径达2cm，其内信号不均，结合带毛糙不完整、病变局部累及子宫肌层。增强后可见轻度不规则强化。子宫体部后壁见一枚混杂信号灶，中等信号为主，内见斑点状低信号，约2cm左右。宫颈局部黏膜稍毛糙。阴道形态信号未见明显异常。膀胱壁未见明显增厚。盆腔内及双侧腹股沟区未见明显增大淋巴结影。所示骨盆骨质信号未见明显异常。诊断意见宫腔占位，结合临床病史符合子宫内膜癌改变。盆腔少量积液。子宫体部后壁肌瘤可能。请结合临床其他检查，随访。
肿瘤标记物糖类抗原12525.20IU/ml，糖类抗原19914.20IU/ml，癌胚抗原1.02ng/ml，甲胎蛋白1.60ng/ml，人附睾蛋白455.8pmol/L。
入院后初步诊断子宫内膜样腺癌(G
，Ⅰ期可能)。
入院后予以完善术前常规检查，血常规、肝肾功能电解质、止凝血功能等。排除手术禁忌，充分肠道准备后于2015-3-6行腹腔镜下筋膜外全子宫及双附件切除+双侧卵巢血管高位结扎+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结活检术，术中剖视子宫，宫腔后壁见鱼肉样组织，质地酥脆，面积约占子宫的1/2，宫颈及肌层肉眼未见明显病变累及。术中冰冻病理示\"子宫内膜样腺癌，浸润＜1/2肌层，颈体交界、宫颈未见病变累及\"；腹腔冲洗液镜检未见肿瘤细胞。术后石蜡病理示①子宫内膜样腺癌Ⅲ级，浸润深度>1/2肌层；颈体交界处见个别异型腺体；宫颈未见癌累及；左卵巢黄体血肿，左输卵管未见明显病变；右卵巢白体形成伴单纯囊肿，右输卵管系膜囊肿。②子宫腺肌症伴异位腺体异型增生。左髂总淋巴结、左髂血管旁淋巴结、左闭孔淋巴结、右髂总淋巴结、右髂血管旁淋巴结、右闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结均未见肿瘤。FIGO分期Ⅰb期，G，术后常规抗炎补液支持治疗，恢复良好。予以出院，放疗科就诊预约放疗。
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