(2)外院病理(本院会诊)右外耳道腺样囊性癌。
(3)中内耳CT检查提示右侧外耳道深部软组织影增厚,深达鼓膜,无明显骨质破坏,请结合临床或活检(见图47-2)。
(4)耳部MRI检查提示右侧外耳道壁弥漫性软组织增厚,可为造影剂增强,侵及腮腺(见图47-3)。
5.诊治经过
患者半年前无明显诱因下出现右耳反复疼痛,呈针刺样,逐渐加重,伴有流血性分泌物,听力逐渐下降,无耳鸣,无眩晕,无面部麻木等。曾在多家医院就诊,诊为\"外耳道炎\",予以滴耳剂治疗(具体不详),效果不佳。2周前在当地医院行右外耳道新生物活检,报告为\"右外耳道腺样囊性癌\"。为求进一步治疗,来我院就诊,门诊拟诊为\"右外耳道腺样囊性癌\"收住入院。诊断依据是什么?
,因“咳嗽、胸闷伴面部肿胀2个月”入院。既往体健,有青霉素过敏史。查体:一般情况评分(KPS)70分,右锁骨上可及2cm×2cm包块,质硬,无压痛,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音减低。实验室检查:血常规、尿常规、凝血常规、及血生化均正常。CA125糖蛋白89.46kU/L。免疫组化示PCK阳性,CK7阳性,CgA阳性,Syn阳性,CD56阳性。影像学检查:胸部CT示右肺上叶中央型肺癌伴阻塞性肺炎,远端节段性肺不张,纵隔淋巴结转移,右侧胸腔积液,右上肺肺大泡。腹部+盆腔增强CT示双侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全,肝、脾、胰及双肾未见明显异常。诊断:右肺小细胞肺癌局限期。患者化学治疗后5日出现胸部疼痛,评分为5分,给予镇痛治疗。化学治疗后10日出现乏力,口腔溃疡,发热38.5℃,咳嗽,少量白色黏痰,左下肺可闻及少量湿啰音。实验室检查:血常规示白细胞0.6×10
/L,中性粒细胞0.05×10
/L,血红蛋白106/L,血小板144×10
/L。给予抗感染治疗后好转。用药医嘱如下表。
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