- 五五岁男性患者，拟在常温下行脑膜血管瘤摘除术，术前血压160/95mmHg，ECG、肝、肾功能正常，术中拟行控制性降压。该病人安全的降压水平为
- 以下属于人类非物质文化遗产的有
- 瓷嵌体与金属嵌体相比，最大的优点是
- 患者男性，59岁，因心悸持续1小时就诊。心电图如图5-1所示，应诊断为
- 外感风热型咽喉肿痛在基本处方的基础上再加
- 患者女50岁，拟行子宫内膜癌根治术。现有轻度活动后即感心慌、气短。既往有27年风湿病吏，曾心力衰竭3次。胸片、ECG、心音图均诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压、房颤。最佳的麻醉方法是？
- 王某，女性，66岁。患者于8个月前突然出现胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，伴冷汗。当时就诊于本院，诊断为“冠心病，心肌梗塞”。行“冠状动脉支架植入术”治疗，之后服用“单硝酸异山梨酯”“硫酸氢氯吡格雷”“酒石酸美托洛尔”等药物治疗，病情稳定。今日无明确诱因再次出现胸骨后疼痛，伴出汗、恶心、头痛、头晕，持续约半小时缓解。门诊以“冠心病，心绞痛，冠状动脉支架植入术后，高血压病2级”收住院。既往高血压病10年，血压波动在160/90mmHg左右。 入院查体T37.4℃，P86次/min，R20次/min，BP140/80mmHg。神志清楚，查体合作，心率86次/min，心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。 辅助检查心电图示ST-T改变，Ⅰ度房室传导阻滞。心脏彩超示左房扩大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能降低。 入院后主要治疗 入院后按冠心病护理常规护理，低盐、低脂、高维生素、易消化饮食，休息，持续吸氧3L/min。心电监测，抗血小板聚集，管理血压，调节血脂，促进微循环，扩张冠状动脉，改善心肌供血治疗。安慰患者，保持患者情绪稳定，经积极治疗后，未再发作心绞痛，治疗半月好转出院。患者胸痛，应采取的护理措施是什么？
- 关于新生儿溶血病的实验室检查，以下哪项不正确
- 静脉压测定时，应注意哪些事项？
- 属于有机羧酸银的化合物是
- 下列哪种情形中，无需注销执业医师注册的是
- 理论上维持组织血流灌注的最低动脉平均压是
- 关于耳蜗感音功能的叙述正确的是
- 心包的募穴是
- 坏死性外耳道炎患者多数是()和()患者。
- 患者突然不省人事，伴见大汗淋漓、四肢厥冷，选用艾灸救治，应取的腧穴是
- 关于氟斑牙，下列哪个说法是错误()
- 氯丙嗪对内分泌系统的影响描述错误的是
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，80岁。因\"反复胸闷胸痛2天，加重6h余\"就诊。患者24h前睡眠过程中出现胸闷胸痛不适，含服\"保心丸\"1h后上述症状逐步缓解。今晨5点患者再次出现胸闷胸痛不适，并且持续不缓解，胸痛主要位于胸骨中下段，伴双下肢无力，无大汗，心慌，肩背部放射痛，无头晕黑矇。遂至我院急诊科查心电图提示：
(1)室性早搏。
(2)ST-T改变(ST段V
呈弓背型抬高)。
(3)V
R/S>1。
心肌蛋白CK-MB定量101ng／ml，肌红蛋白定量254ng/ml，肌钙蛋白I78.12ng／ml。立即给予口服阿司匹林肠溶片300mg，波立维300mg，同时微泵泵入异舒吉扩冠，皮下注射低分子肝素1支，患者自觉胸闷胸痛症状逐步缓解。病程中患者无双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难。收入病房后行CAG检查发现：LM远端90%狭窄，LAD开口80%狭窄，中段70%狭窄，LCX开口95%狭窄，RCA近中段40%狭窄，PDA开口70%狭窄。患者为明确的冠脉\"三支病变\"，建议转入心脏外科行冠状动脉旁路移植（简称\"搭桥\"）手术。
＜2.既往史
10年前患者曾于我院行CAG+PCI术，当时发现中间支中段90%狭窄，放置支架。另患者有高血压病史，血压最高曾达200mmHg／110mmHg，血压平时控制于140mmHg/80mmHg左右。糖尿病史5年，未规律服药。3年前本院头颅MRI证实有脑梗。慢性肾病史4年，具体不详。患者长期患有老慢支，间断服用阿斯美对症处理。否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht170cm，Wt73kg，T37.1℃，P80次／min，R17次／min，较浅快，BP135mmHg/85mmHg。
(2)患者神清，精神可，半卧位，对答切题，检查能配合。鼻吸氧5L/min时，SpO
维持于93%～95%。屏气试验无法配合完成。
(3)听诊患者双肺R音略粗，未及干、湿啰音哮鸣音，律不齐，可闻及5～8个早搏／min，未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。有缺齿、义齿。
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
(1)心肌蛋白CK-MB定量101ng/ml，肌红蛋白定量254ng／ml，肌钙蛋白I78.12ng／ml。
(2)胸片：两肺纹理增多增粗紊乱模糊，两下肺渗出考虑；两侧胸膜反应；纵隔增宽；心影增大，主动脉迂曲。
(3)心电图：①室性早搏；②ST-T改变(ST段V呈弓背型抬高)；③VR/S>1。
(4)心脏彩超：LA43，LV53/37，室间隔中下段和心尖部收缩活动明显减弱，二尖瓣主动脉瓣轻中度反流，轻度三尖瓣反流，估测肺动脉压57mmHg，EF56%。
(5)血常规正常范围，Bs6.79mmol/L，Cr177μmol／L，BUN8.8μmol/L，BUA483μmol／L，BNP3392pg/ml。
(6)血管造影：LM远端90%狭窄，LAD开口80%狭窄，中段70%狭窄，LCX开口95%狭窄，RCA近中段40%狭窄，PDA开口70%狭窄。
＜5.治疗方案
(1)拟全麻下行非体外循环冠状动脉旁路移植术。
(2)患者进入手术室后，即刻为患者行面罩供氧。常规心电监护，并建立外周静脉通路，抽取血样行血气分析，给予镇静药物咪达唑仑2mg和舒芬太尼5μg，并在局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。
(3)麻醉诱导：充分预供氧后，予以咪达唑仑2mg、丙泊酚60mg、罗库溴铵40mg、舒芬太尼10μg、地塞米松10mg诱导，面罩通气1级，经口顺利插入ID7.50普通气管导管，插管过程无阻力，导管固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量500ml、呼吸频率12bpm/min、气道压维持于16～17cmHO。常规右侧颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz漂浮导管，监测得肺动脉压35cmHO／13cmHO。初始化SvO75%，CCI2.2。
(4)胸部正中切口进胸，术中取左侧大隐静脉(SVG)并游离左侧乳内动脉(LIMA)制备血管桥，半量肝素化后行LIMA-LAD，Aorta-SVG-OM不停跳搭桥，测桥血管流量满意后鱼精蛋白拮抗，复查血气分析，严密止血排查出血点，缝合心包，逐层关胸。患者带管回心外科ICU病房。麻醉维持期常规微泵维持多巴胺、硝酸甘油、米力农三种血管活性药物，加上瑞芬太尼、顺式阿曲库铵和异丙酚维持麻醉深度。循环波动时以手推去氧肾上腺素40～80μg/次，去甲肾上腺素20～40μg/次，硝酸甘油50～100μg/次；甚至肾上腺素10～20μg/次为首选，辅以微泵背景剂量调整。应注意：①取乳内动脉时通常使用胸骨撑开器，后者在撑开一侧胸腔的同时压迫心脏，降低心排，必须严密监测血压心电图ST段和肺动脉压的改变，结合SvO和CI的变化，调整硝酸甘油及米力农剂量
，以保证有效心排和心肌收缩，避免心功能进一步恶化。②在搭桥期间，心脏被多次搬动，并需要在搭桥部位放置固定器，固定局部心室表面以便于血管缝合。这些操作也会限制心脏收缩，对心功能有不同程度影响，甚至引起急性二尖瓣反流影响循环。此期间要观察心脏表面收缩频率、幅度和协调性，结合ST段和CI变化，调整血管活性药物用量，必要时改变患者体位也有利于缓解血压波动。本例患者在搭完LIMA-LAD后视心率逐步开大多巴胺至5mg/(kg·min)，减少手推药的用量，根据CVP和ST段变化调整硝酸甘油微泵
，根据肺动脉压和CI调整米力农微泵
。而在搭桥整体血管流量满意后逐步减少两者用量至0.03μg/(kg·mi
- 下列选项中，导致颅脑间接暴力伤的是
- 简述多器官功能障碍综合征（MODS）预后的主要影响因素
五五岁男性患者，拟在常温下行脑膜血管瘤摘除术，术前血压160/95mmHg，ECG、肝、肾功能正常，术中拟行控制性降压。该病人安全的降压水平为
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．与窦房结抑制有关砍肾主婚景
- B．与不应期延长有关骨姥怎审靠
- C．与血液pH偏移有关绿供头午紧
- D．与血清钾和钙异常有关侨醉香败返梦打庸
- E．与心脏应激性增加有关艘妙厚叼
-
- A．肾小球滤过率和有效血浆流量降低适足拘慧棍角幕些教
- B．中度低温时尿量分泌增加千苦家
- C．深低温时尿量减少锻叹秆挖喂矿喷苏历
- D．18～37℃时，肾动静脉氧含量差不变仁智猴
- E．肌酐排出降低旱膊查紫扑田渔滤
-
某婴儿诊断动脉导管未闭，拟全麻下行导管结扎术。入手术室后哭闹不止，监测体温34.5℃。首先采取的方法
- A．使用镇静剂裕馒厨抖妙塞坟惕饲
- B．立即保温坚猫待悄年引瑞盘
- C．开始诱导拦队截培
- D．面罩给氧登妈淋斜
- E．肌注氯胺酮哪闷
-
- A．20～22℃右免袜
- B．22～23℃燕问乎
- C．24～25℃覆珠赤糖闭枝抽呀贞
- D．26～27℃灶找靠
- E．28～29℃殃却挖杜
-
- A．交感缩血管神经厚挎蓝抽诱露香蹲第
- B．副交感舒血管神经下香屑熄墨海
- C．交感舒血管神经二腊牙阀
- D．副交感缩血管神经集漆祸唱
- E．动脉血二氧化碳分压叉辛败
-
- A．总外周血管阻力陪鸭驼琴究汗胡泛苗
- B．血容量轻驶累
- C．心输出量监独融陵刃皆墨各
- D．血浆电解质线旧绪
- E．中枢神经系统乌葛凑鹿刘价
-
- A．吸入异氟烷蜡愚姑喊天玉乎台
- B．静注芬太尼蜜蜘饱含
- C．增加硝普钠输注速度亭系振
- D．加用六甲溴铵包辟懒
- E．加用拉贝洛尔茫联分贪
-
- A．非全麻病人可通过血压判断脑血流是否合适转逝分责捎站毫
- B．颅内高压病人用尼莫通降压停止后易加剧颅内高压碎裁
- C．血压下降至出现脑电图缺血改变时，脑血流自动调节功能丧失京夸
- D．局部脑血流与脑电图改变呈正相关刑着
- E．降压时脑静脉回流受阻易加重脑缺血月林箭魔灾证伟
-
- A．氟烷卫迟轻缓眨坟及划
- B．吗啡俗钢剧既印馆伯
- C．苯巴比妥寇仁异烦
- D．阿托品舰攀妈皂
- E．阿曲库铵竞黄润歪刮陵闭宁
-
- A．阿托品缎暂弄幼忠文笼
- B．吗啡杠惰
- C．苯巴比妥缝趟题含前央率
- D．肾上腺素鞋腰份碎微无即
- E．琥珀胆碱竟窑贴路
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号