- 持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选
- "十二刺"首见于
- 下列哪种情况适宜用磺脲类降糖药治疗
- 如何预防和处理化疗引起的骨髓抑制
- 数字重建放射照片的英文缩写是
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，58岁，因\"发现皮肤瘀点瘀斑4月\"就诊。患者于2012年7月无明显诱因下出现双侧腿部多发瘀点、瘀斑，并逐渐发展为全身散发性瘀斑。发病前无发热、咳嗽和腹泻等不适。7月31日至外院就诊，检查血常规示WBC7.7×10
/L，Hb120g/L，PLT4×10/L。遂予骨穿检查，骨髓细胞学检查提示符合ITP之髓象。给予甲强龙80mg/d联合IVIG20g/d×5d静脉滴注，以及止血等对症治疗。用药一周后，患者出血症状缓解，血小板回升至304×10/L，故停用甲强龙，改用泼尼松1mg/(kg·d)口服并门诊随访。激素治疗4周后，血小板计数稳定，遂给予激素减量，减量过程中血小板呈进行性下降。当泼尼松减量至40mg/d时，患者皮肤瘀点瘀斑再发，PLT2×10/L↓。于10月3日来我院门诊就诊，再次给予激素(甲强龙80mg/dX3d后40mg/d×3d静滴)联合IVIG(20/d×5d，静滴)治疗后，血小板回升至82×10/L，之后泼尼松45mg/d口服并加用达那唑0.4/d，血小板无升高，出血症状无改善，故输注单采血小板，并停用达那唑，改用硫唑嘌呤50mgbid联合泼尼松30mg/d口服。治疗并观察1月，患者出血症状无缓解，血常规检查提示WBC10.49×10/L，Hb115g/l_，PLT1×10/L。为进一步诊治入院。患者病程中无发热，无关节疼痛，无腹痛、便血，无口腔溃疡，无面部红斑及光敏，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气促，夜间能平卧。
＜2.既往史
既往史：患者于20多岁起便有碰撞后易出血、易青紫，未重视，未就诊。传染病史：否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史：随社会。输血史：有。过敏史：否认。
个人史：生长于原籍，否认疫水疫区接触史，自述年轻时曾从事电镀工人作业，有毒害气体接触史8年，具体气体种类不详。
婚育史：已婚育，育有一子，体健。月经史：已绝经。
家族史：否认相关家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P98次/min，R20次/min，BP120mmHg/90mmHg。专科情况：神清，精神一般，发育正常，营养可，卧床，呈库欣面容，查体合作，对答切题。全身散在瘀点瘀斑，结膜无出血，口腔无血疱。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC10.49×10/L，Hb115g/L，PLT1×10/L。
(2)凝血功能：APTT41.1s，PT10.1s，INR0.84，TT25.30s，Fg1.7g/L，FDP0.4mg/L，D-二聚体0.26mg/L。血管性血友病因子269.3%。
(3)肿瘤指标：CA125，CA19-9，CA15-3，CA242，CEA，AFP等均在正常范围。
(4)自身抗体：抗心磷脂IgG2.7GPL/ml，IgM＜2MPL/ml。抗双链DNA IgG3.6IU/ml，抗核抗体阴性，抗RNP/Sm抗体阴性，抗Sm抗体阴性，抗SSA抗体阴性，抗SSB抗体阴性，抗SCL-70抗体阴性，抗Jo-1抗体阴性，P-ANCA阴性，C-ANCA阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原(PR3)阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原(MPO)阴性。
(5)病毒：HBsAg阴性，HBsAb阳性，HBeAg阴性，HBeAb阴性，HBcAg阴性，HBcAb IgM阴性，HBVDNA(PCR)＜1.00×10
IU/ml，梅毒螺旋体RPR阴性，抗梅毒螺旋体抗体0.11，HCV抗体阴性，HIV抗体阴性。
(6)腹部B超：肝脾无肿大，未见占位性病灶。
(7)骨髓细胞学检查：有核细胞增生明显活跃，粒红比倒置。粒系增生活跃，红巨二系明显增生。巨系伴成熟障碍，血小板散在少见。外周血片可见幼粒幼红细胞。骨髓
病理活检：多数区域骨小梁间少量造血细胞，局部见骨小梁间造血细胞三系增生活跃+，未见明显幼稚细胞。 (8)骨髓细胞免疫学标记(流式细胞术)：未见克隆性淋巴细胞增殖。 (9)
胸部CT：未见异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后予以完善相关检查，排除引起血小板减少的继发原因，诊断为原发性免疫性血小板减少症。予以糖皮质激素减量并联合环孢素100mg bid，口服治疗。2周后，患者出血症状明显好转，没有新发出血病灶，血细胞分析结果显示，WBC12.35×10/L，Hb120g/L，PLT180×10/L，遂出院，门诊继续随访。1月后停用激素，3月后环孢素减量，治疗6个月后停用环孢素，患者血小板计数稳定在正常范围。该患者的诊断与诊断依据是什么？ - 《中华人民共和国传染病防治法》规定，对传染病防治实行的指导方针和原则是
- 下列关于巨幼细胞贫血的描述，不正确的是
- 某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。为明确诊断应进一步检查
- 9个月小儿，低热、睡眠不安7天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核患者。体查：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗感，心肺无异常，肝脾轻度肿大。脑脊液外观清亮，WBC250×10^6/L，N0.3，L0.7，潘氏试验(+)，糖1.63mmol／L，氯化物95.8mmol／L，PPD(+)。最可能的诊断是
- 护士需要观察病人一般情况的内容包括
- 男性，50岁。因心悸3d来诊。体检：BP18.6／12kPa（140／90mmHg），心率快，无杂音，两肺（－），即做心电图检查。下列哪项表现最适用洋地黄治疗
- 安宫牛黄丸的功用是
- 下列关于内伤发热的诊断叙述正确的是
- 无尿的标准
- 房室交界性逸搏的频率通常是
- 针刺治疗坐骨神经痛应取
- 洁净厂房的内部要求是什么？
- 氯氮平主要的不良反应包括
- 夜游症和遗尿多发生于
- 梅尼埃病的主要病理改变是
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．异丙肾上腺素直倘
- B．普罗帕酮旋闭缺著匹路疏寺
- C．钾盐暑泡撕
- D．心得安堵饰颂
- E．镁盐屑茎质知授检
-
- A．QRS波群起始部有DEltA波首适伍
- B．QnS波群主波在V1导联向下，V5、V6导联向上争泰游灾会绘素市
- C．P-R间期<0.12秒情镜坐猾
- D．QRS波群主波均向上引忌纯爸疲滩回
- E．ST-T呈继发性改变堤滴
-
- A．缩短心房有效不应期俯卵别
- B．减慢房室传导艳功屠瓶裙
- C．抑制窦房结疆株隆血宴侵园
- D．直接抑制心房纤颤歌错列福浇脆厘淹败
- E．延长心房不应期狸灭猾药恼
-
女性，30岁，间断性胸闷不适1年余，时有黑朦现象，近2周发作次数增多，伴晕厥1次来诊，其休息时心电图正常，为进一步阐明晕厥的原因。判定窦房结功能最常用的辅助诊断方法是
- A．运动负荷试验帝侵代僻用
- B．超声心动图垫无袍蛮
- C．动态心电图团榴践市灰正狂牙丁
- D．心脏电生理检查盆欧对筋菠势夺
- E．核素检查鹰赤
-
- A．异搏定尽窄兰
- B．洋地黄郑博蹲愁婚攀帆冈待
- C．阿托品拌阻
- D．利多卡因廉泳
- E．胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为茂数
-
- A．逸搏辣执预
- B．期前收缩站第身蔽只四赵盆柱
- C．心房颤动抢怠校
- D．心室扑动堂封沃
- E．阵发性心动过速赏登看肯炼湿常坝团
-
- A．心功能贴讨毯材仇
- B．房室肥大宣撒茎盒枣
- C．心肌梗死途赤畏
- D．心律失常贱缘
- E．电解质紊乱恒纱撑凭漫票改
-
- A．室上性心动过速发生机制预关棚麦衡鼓给
- B．起搏器的功能状态赵畜使坟陕稀
- C．心肌缺血与日常活动的关系忍棒泪缎牧质确
- D．评价心功能情况衡各
- E．抗心律失常药物疗效蕉露良塔幼
-
男，56岁，心房颤动患者，突发一过性黑嚎。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最适宜的预防治疗是
- A．阿司匹林槐篇
- B．低分子右旋糖酐塑老督拢旺针伞肺仔
- C．丙戊酸钠逃修草吴铲戚经肆难
- D．胞磷胆碱衬收罗同会轰扛炒筹
- E．降纤酶抵伶堤魄膝葵乔
-
- A．单形性室速适徐秃口
- B．双向性室速窗杂剧明
- C．阵发性室速沸体骨
- D．心室夺获详胆岛贸香辛累
- E．室性融合波策铸喇澡鸽旁
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号