/L、N82%、L19%、Hb115g/L,PLT230×10
,尿常规提示隐血++、RBC2~3/HP。结合病史,该患者的诊断为
/L,N91.2%,Hb125g/L,PLT234×10
/L。腹部超声提示胆总管毛糙,胰腺形态增大,考虑急性胰腺炎。当地医院予禁食、胃肠减压、补液等治疗后,患者恶心呕吐好转,但中上腹痛持续加重,无排便,体温持续升高。为进一步诊治收住入院。
2.既往史
6年前因急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术,13年前剖腹产史,16年前阑尾切除术史。高血脂病史6年,甘油三酯和胆固醇均升高。无大量饮酒史及特殊药物使用史,无药物过敏史。
3.体格检查
T39.4℃,BP110mmHg/72mmHg,R32次/min,P108次/min,神志清,精神差,急性病面容,体型肥胖,全身皮肤巩膜无黄染,HR108次/min,律齐,未及早搏和杂音,呼吸急促,双肺呼吸音减低,左下肺呼吸消失,未及明显干湿啰音。腹部轻微膨隆,肠鸣音1次/min,肝脾肋下未及,未触及异常包块,中上腹和脐周明显压痛,伴肌紧张,Murphy\"s征(-),无瘀斑,麦氏点压痛(-),移动性浊音可疑(+),双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC16.51×10
/L,N91.2%,RBC3.27×10
/L,PLT257×10
/L。肝功能TB/DB15.8/6.2(μmol/L),A/G30/29(g/L),ALT/AST232/294(IU/L)。肾功能Scr132μmol/L,UA410μmol/L,BUN32.2mmol/L。CRP194.1mg/L;血钙1.75mmol/L;血甘油三酉旨10.9mmol/L。淀粉酶(AMY)390IU/L,脂肪酶245IU/L。血气分析pH7.46,PaCO
25mmHg,PaO
71mmHg,HCO
18.6mmol/L,BE(B)-3.4mmol/L,SPO
95%。腹部CT平扫提示胰腺明显肿胀,边缘毛糙,周边及腹腔部分系膜、脂肪层结构模糊、密度增高,双侧肾前筋膜明显增厚,肝脏边缘光滑,胆管无扩张。考虑急性胰腺炎伴腹腔渗出,腹、盆腔积液(见图45-1)。胸部CT平扫提示双侧少量胸腔积液,两肺下叶部分膨胀不全(见图45-2)。
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下述患者应首先考虑的呼吸支持方式分别为。男性,68岁,间断咳嗽咳痰30年,活动后气短10年。动脉血气(未吸氧)pH 7.33,PaO
54mmHg,PaCO
66mmHg
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