- 角质栓常见于
- 1.现病史
患者，男性，54岁，因\"反复发热、关节痛2月余\"入院。
患者2个月前无明显诱因下出现发热、咽痛、流清涕、咳嗽咳痰，伴有双下肢下蹲后起立困难，双侧膝关节僵硬感，活动时稍感疼痛，当时自测体温38.5℃，在家自服解热镇痛类药物后发热无明显改善，遂至当地卫生院就诊，予静脉用药(具体用药不详)后患者体温有所下降，但停药后体温再次升高，最高达39.8℃。再次就诊于当地医院，行胸部CT示右肺中叶小结节，双侧胸腔少量积液，双侧腋窝淋巴结肿大，予头孢类抗生素治疗后体温无明显下降。收入当地医院后查体双侧胸锁乳突肌前缘分别触及一黄豆大小淋巴结，双侧腹股沟区触及成串肿大淋巴结。入院后仍反复有午后高热，高热前寒战明显，伴夜间盗汗明显。予5mg地塞米松后可使体温下降，但热退后颈部仍有新出现的淋巴结，查肥达试验、肿瘤指标阴性，痰找抗酸杆菌阴性。WBC24.1×10
/L，外周血白细胞分类示N88%，LY7%，MO5%，Hb117g/L;BUN7.9mmol/L，血糖7.17mmol/L，K
3.3mmol/L，ESR55mm/h，腹部增强CT示脾脏肿大，后腹膜淋巴结轻度肿大，双侧胸腔少量积液，心超示左室EF58%。ACA弱阳性，ANCA(-)；骨穿粒系比例增高，感染不除外。免疫分型为髓系表达，多重PCR阴性。铁蛋白674.4ng/ml。PPD试验阴性，血培养、骨髓培养均无菌生长。左颈部淋巴结活检示淋巴结滤泡萎缩，慢性炎症伴T区增生，滤泡CD20，CD79，BCL-6，CD10阳性，副皮质区CD3，CD45-Ro，CD5，BCL-2阳性，CYCLIND1，CD23，CD21均阴性，KI-67阳性，复查血常规Hb96g/L，WBC6.9×10/L，当地医院予口服泼尼松30mgqd及对症支持治疗后体温平，出院后患者自觉休息静止时体温平，一旦活动较久劳累后体温即上升，膝关节僵硬感及活动后疼痛感增强，且出现肩关节及肘关节类似表现，现予泼尼松25mgqd，为进一步求治至我院门诊就诊，查WBC11.08×10/L，N92%，血小板151×10/L，ESR54mm/h，抗\"O\"抗体89IU/ml，CRP81.2mg/L，RF＜7IU/ml，抗CCP抗体1.0RU/ml，GPI0.05ng/ml。现为进一步诊治收入我科。患者自起病以来，精神胃纳较前差，二便如常，体重2个月内下降约5kg。
2.既往史
无烟酒史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，有胆囊切除术史。无自身免疫性疾病家族史，无药物过敏史。
3.体格检查
T39.6℃(见图103-1)，P88次/min，R18次/min，BP120mmHg/70mmHg，神志清，精神欠佳，全身皮肤巩膜无黄染，双侧颈部2枚淋巴结肿大，左侧为著，最大者2.5cm×1.5cm，活动度可，无压痛。双侧腋窝淋巴结肿大，右侧明显，无压痛，活动度可。双侧腹股沟可及黄豆大小淋巴结，右侧较左侧大，约1cm×0.5cm。双肺呼吸音清，HR88次/min，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双足轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动可。四肢大小关节未见红肿，无压痛。
4.实验室和影像学检查
WBC13.23×10/L,N89.1%,Hb105g/L,A/G31/28(g/L),ALT/AST21/20(IU/L),LDH216IU/L,BUN6.7mmol/L,Cr56μmol/L,TC3.56mmol/L,TG0.79mmol/L,Na139mmol/L,K3.1mmol/L,FIB407mg/dl,ESR40mm/h,hs-CRP8.3mg/L,IgG11.03g/L,IgA2.50g/L,IgM0.63g/L，IgE40.0IU/ml，C31.23g/L，C40.26g/L，总补体测定14.7IU/ml，抗\"O\"抗体89IU/ml，RF＜7IU/ml，抗CCP抗体1.0RU/ml。
9项呼吸道非典型病原体IgM检测(-)；肿瘤标记物均阴性，铁蛋白867.2ng/ml，B淋巴细胞CD192.0%，T淋巴细胞CD367.0%，Th淋巴细胞CD443.0%，Ts淋巴细胞CD820.0%，CD4/CD82.2,NK(CD56+CD16)31.0%。
肺部高分辨扫描CT右肺中叶及左肺下叶小结节灶，炎性可能。盆腔平扫+增强CT腹股沟淋巴结肿大。腹部平扫+增强CT肝多发小囊肿，脾大，左肾小囊肿。颈部肿块及淋巴结、腋窝超声双侧颈部、腋窝淋巴结。常规经胸超声(心超+左心功能测定+TDI)心超静息状态下超声心动图未见异常。
PET-CT全身肿瘤断层显像核医学①左侧口咽外侧间隙单个、左颈静脉旁多个糖代谢异常增高的淋巴结，炎性病变可能大；双侧腋窝、腹股沟不伴糖代谢异常增高的肿大淋巴结，考虑良性病变；②右肺中叶外侧段、左肺下叶外基底段无明显糖代谢的小结节，炎性病变可能大，请随访；③肝内多个、左肾单个不伴糖代谢异常增高的囊性低密度灶，考虑良性病变；脾肿大。
成人Still病的诊断依据有哪些？ - 下列哪项是预防并减少发育性髋关节脱位术后股骨头坏死的措施
- 呈短段状，茎略呈方柱形，节略膨大，其上有对生叶痕，气微，味极苦的饮片是
- 第二乳磨牙最适宜进行根管治疗的年龄是
- 胃术后近端空肠段逆流
- 正常人胸部不会出现的叩诊音是
- 属于祛湿剂的是
- 属于辐射防护原则是
- 慢性脓胸，哪些是正确的
- 有关电离辐射监测仪器角响应，下列说法正确的是
- 关于急性肾盂肾炎病理改变，下列哪项错误
- 患者，男，30岁，突然昏倒，手足厥冷，舌淡苔白，脉迟。首选药物的服药方法是
- 从耳后进入耳中，出走耳前的经脉除胆经外还有
- 以下关于裂隙特点的描述正确的是
- 静脉注射用乳剂的乳化剂是
- 50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则流血1月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂，触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。进一步确诊时需做
- 患者男，32岁，因高处坠落致腰背部疼痛、活动受限，双下肢感觉、运动障碍4小时入院，拍X线片示胸11椎体骨折。对脊髓休克存在与否做判定时，主要检查以下反射
- 患者男，68岁，因突发胸痛5h入院。查体：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/min，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括
- 中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的
- 获得休息最基本的先决条件是
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．脓疱疮闸纽琴招卵订蚁腹奋
- B．毛囊炎励竖扮译盼旗做搬
- C．脓疱型银屑病讯空氏男餐筒
- D．单纯疱疹室扑脚管母矿坚
-
- A．一般应选择充分发育的损害葱怒
- B．疱疹性皮肤病以及含有病原微生物的损害最好选新鲜皮损才忙
- C．环状损害应选择损害边缘部分振味贸贤
- D．取材时不应切取正常组织，以免造成不必要的损害探想汪嫩柱
-
- A．棘层松解旅杀激甩
- B．Pautrier微脓肿齿掀阳私脏
- C．Kogoj微脓肿永华受阶舌粘
- D．Munro微脓肿贝说篮
-
- A．斑麦气酒兄男诸打
- B．丘疹魄绝需哭劝
- C．结节损伤
- D．斑块致毙朋养球捕帽鞠刊
-
- A．黑变病例纸桥摇
- B．扁平苔藓净药慰抖喂叨首超
- C．天疱疮赖诞成宰经铜眯
- D．血管萎缩性皮肤异色病篇茧要轰列育晃锯回
-
- A．95%乙醇苹脆锈园排不助
- B．70%乙醇技市从自
- C．20%甲醛束病炉卸娃虫扔花
- D．10%甲醛壮旋颠冒
-
- A．瘢痕疙瘩前妥疏器齐龟饥术尤
- B．急性湿疹宫哥况异川诱搅臂鼻
- C．皮肤纤维瘤便御捎调喇何画潮
- D．硬皮病寻炕泛抽抵郑愚内
-
- A．皮肤化脓性感染另搁吓层梁机
- B．结节性红斑以屑首截间亩
- C．接触性皮炎向芹疏
- D．隐翅虫皮炎荡揪卷烛
-
- A．为局限性皮肤缺损邀押嗽关斧辰删亲互
- B．可深达真皮疲老逐微为
- C．常由水疱破裂引起羞御浪返研跳沟疾
- D．局部皮肤弹性无变化拳眼版伞辩窑佣领
-
- A．1cm筛嫩糖而
- B．2cm填谈辰
- C．3cm撇看驾
- D．4cm汤因两丁窃兔大唐榨
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号