- 皮肤弥漫性潮红伴大量脱屑
- 患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。面色黧黑，舌苔水滑，脉弦，寸有滑象，治宜
- 患者，男，50岁。食管癌拟行肿瘤切除术，术前情况大致正常，无高血压病史。1.1、该患者选择哪种麻醉最恰当
- 管理本行政区域内医师工作的机构是
- 医师在执业活动中违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的责令其暂停执业活动，暂停期限为
- 依据原文："伤寒二三日，心中悸而烦者"，所用的方药是
- 患者男性，76岁，曾诊断为"前列腺癌"，伴全身骨痛，做去势术后，病情有所缓解，近期骨痛加剧，无外伤史，要求做全身骨显像检查。如果在检查中发现患者膀胱内放射性明显增高，主要影响下列哪些骨骼的观察
- 患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗入医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次/分。
辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L ，AST 72U/L，总胆红素 182.6μmol/L，直接（结合）胆红素 132.2μmol/L，间接（游离）胆红素 50.4μmol/L，白蛋白 36g/L。
血常规：WBC 6.34×10^9/L ，NEUT 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。如果患者有重要脏器功能障碍、有手术禁忌证，诊断胆管癌晚期已不能手术切除，又合并梗阻性黄疸，可选择的引流胆道的非手术方式是()（外） - 急性脑内血肿的CT扫描检查所见，下列选项正确的是
- 2005年12月12日，某疾病控制中心及医院报告，某仪表厂陆续有5名工人出现乏力、双下肢沉重感、食欲不振、失眠、多梦，头痛、以额颞部为主，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛，情绪不稳定。查体：手指震颤（+），舌震颤（+），眼睑震颤（+）。实验室检查：尿汞0.18μmol/L。指导具体实施。
- 患儿，男性，2岁，因\"误吸花生仁后剧烈咳喘、气促一天余\"收治入院。29h前，患儿在吃花生仁时，忽然哭闹，随即出现呛咳、吸气性喘鸣及呼吸困难等症状，半小时后呼吸困难暂时缓解，家长未予重视，未行任何处理。以后，患儿仍然有阵发性呛咳伴喘鸣，家长感觉患儿可能仍有异物存留，遂来我院就诊。患儿自发病以来，神志清，精神可，大小便无异常。
2.既往史
患儿顺产出生，无先天性遗传病史。无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。
3.体格检查
T37.7℃，P152次/min，R28次/min，BP100mmHg/64mmHg。
神志清楚、发音清晰，略显烦躁不安，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。轻度呼吸困难，双肺呼吸音减弱，右侧更明显，可闻及湿啰音。HR152次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志物清。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔通畅，无明显分泌物。
4.实验室及影像学检查
（1）血常规WBC12.5×10
/L，N
7.6×10/L，PLT195×10/L;出凝血时间在正常范围；肝、肾功能在正常范围。
（2）胸部X线透视有纵隔摆动，呼气时，心脏纵隔向左侧，吸气时，向右侧。
5.诊治经过
患儿于1天前因误吸花生后出现咳喘、气促。1天前患儿在吃花生仁时，忽然哭闹呛咳，即刻出现呛咳、吸气性喘鸣及呼吸困难等症状，半小时后呼吸困难暂时缓解，家长未予重视，未行任何处理。以后，患儿仍然有阵发性呛咳伴喘鸣，才来我院就诊。
该患者的治疗方案及依据是什么？ - 患者，男性，42岁，数月来右下后牙常进食后疼痛，偶自发痛及冷、热刺激痛，自服抗生素可缓解，1天前进食后复发。检查：见口腔卫生差，龈上、下结石多，牙龈轻度充血水肿，右下6、7、8牙体完整，右下7叩（+），右下8颊向错位，伸长无对颌，右下8与右下7之间有较多食物残渣，龈乳头中度充血水肿，压痛，未探及牙周袋，右下6、7、8X线片未见异常。导致该症状出现的促进因素是
- 一、病历资料
1.现病史
患儿，男性，2月。因“体检发现心脏杂音1月”入院。
患儿生后1月龄起有反复呼吸道感染史，发热咳嗽，于当地医院就诊，体检发现心脏杂音。平时有喂养困难，喂养时伴有气促，有吃奶停顿、多汗现象，奶量完成欠佳，生长发育明显落后，体重仅3.8kg。就诊于我院门诊，拟诊先天性心脏病，拟进一步诊治收住入院。
2.既往史
喂养史：G
P，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生长发育落后，现体重3.8kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。家族无遗传疾病史，父母无相关先天性心脏病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未提示异常。否认胎内或新生儿期感染。
3.体格检查
T36.6℃，R40次/min，HR150次/min，BP77mmHg/28mmHg，SpO
97%。一般情况可，神志清，精神反应可，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，对称，两肺底可及细湿啰音，无呼吸音减低。心音有力，律齐，胸骨左缘2～3肋间可及响亮粗糙收缩期杂音Ⅲ/Ⅵ级，肺动脉瓣区第二心音亢进。全腹平软，肝肋下2cm，脾肋下未及。股动脉搏动强烈，水冲脉(+)，足背动脉搏动良好。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。
4.实验室和影像学检查
血常规：RBC3.22×10
/L,PLT135×10
/L,WBC7.2×10/L,N40%。
胸片提示双肺充血，心影明显增大，心胸比例0.65，左心房、左心室、右心室均增大。主动脉结影不小，肺动脉段凸。
心电图：窦性节律，左心房、左心室、右心室均增大。提示心肌劳损。超声心动图：动脉导管未闭(7mm)左向右分流为主双向分流，伴肺动脉高压。
5.治疗经过
(1)术前准备：充血性心力衰竭患儿药物治疗是标准的充血性心力衰竭的药物治疗，主要指地高辛、利尿剂和减轻后负荷等措施。营养支持和抗生素治疗反复肺部感染可以延缓手术。三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括：正侧位胸片、心电图检查、超声心动图检查。
(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式和术后并发症，特别是详细交代术后部分患儿可能出现心功能不全、动脉导管残余分流、肺功能差长期呼吸机支持、感染等并发症。
(3)手术方法：入院第3天在全麻下行剖左胸动脉导管结扎术。手术方法首先注意保持充足的通气，右侧卧位经左胸第四肋间隙后外侧进胸，向前牵开肺组织，纵向切开纵隔胸膜，不必过分游离动脉导管组织，注意保护喉返神经，用1-0丝线结扎动脉导管或金属止血夹夹闭。一般不放置引流管。目前也有中心进行胸腔镜辅助动脉导管钳闭或经导管封堵等技术，但是大部分中心不考虑进行动脉导管切断、胸腔镜辅助动脉导管钳闭和经导管治疗。术后病情详细交代家属，术后带管转入CICU。
(4)术后处理：术后镇静、心电监护、机械通气，评估循环系统、呼吸功能、肺高压情况。出现术后并发症及时处理。病情稳定后撤离呼吸机，术后24～36h转入普通病房。常规心电监护，肺部护理，利尿、ACEI降压等相关治疗。
该患者的治疗方案及依据是什么？ - 十一月小儿，1月来咳嗽，发热，呼吸促，1周来嗜睡，进食差，间断呕吐，急诊。查体体温38.9℃，嗜睡，营养差，前囟膨隆，颈抵抗(+)。经检查考虑结核性脑膜炎。目前主要的护理诊断包括
- 患者，男，53岁，突发右侧肢体无力伴不能言语1月余就诊，无吞咽困难，CT检查示：左侧大面积脑梗死，失语症检查听理解、表达、复述、朗读、书写完全不能。2、该患者最有可能的失语症类型是
- 【一般资料】患者，男，89岁，已婚，退休老师。
【主诉】咳嗽咳痰11月余，加重3天。
【病史】患者11月前无明显诱因下出现咳嗽，咳少量白色黏痰，痰黏稠不易咳出，痰呜明显，经过抗感染、祛痰等治疗后，咳嗽、咳痰减轻。3天前因着凉出现咳嗽咳痰症状，痰量增加，为黄黏痰，最高体温38.5℃左右，出现嗜睡症状，至本院急诊，予气管切开、吸痰、保留导尿等处理，收住院。患者胃纳差，大便正常。查胸部CT示\"肺部感染，考虑痰栓可能"。有"脑梗死"后遗症10年，既往有吸烟饮酒史30年，已戒烟十余年。
【护理体检】T38.3℃，P94次/分，R14次/分，BP150/80mmHg。嗜睡，呼之能应，无法正常应答，平车推人病房，查体不能合作。胃管在位通畅，气管切开，导管在位通畅，右锁骨下放置中心静脉导管，两肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音，尿管在位通畅。
【实验室及其他检查】血气分析pH7.42，PaO
56mmHg.PaCO62mmHg，HCO
20.8mmol/L,FiO25.0%。
【医疗诊断】肺部感染；Ⅱ型呼吸衰竭；脑梗死后遗症；气管切开术后。
【诊治与护理经过】患者入院后呼吸稍急促，痰较多，口唇无发绀，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及痰鸣音，未闻及广泛干啰音。医嘱予以机械通气，模式为A/C，参数为通气容量500ml，PEEP5cmHO，Rate13次/分，FiO35%。
入院3天后，气管套管在位，可吸出少量黄黏痰，附着在吸痰管内且不易被冲洗干净。查体BP135/80mmHg，神志清，呼之能应。
入院5天后，气管套管在位，可吸出少量白黏痰，呼吸机持续辅助呼吸，A/C模式，参数为通气容量500ml，Rate13次/分，PEEP3cmHO，FiO33%，24小时入量1740ml，出量1600ml。查体BP132/81mmHg，神志清，呼之能应。血气分析pH7.42，PaO107mmHg，PaCO32mmHg，HCO20.8mmol/L。如何判断痰液黏稠度？ - 一、病例资料
＜1.现病史
患者，女性，20岁，因“头部外伤术后伴意识不清2月余”入院。3月前患者乘坐助动车过程中不慎被汽车撞倒，头部着地，全身多处受伤，数分钟后昏迷，立即被送至当地医院，到医院时即有双侧瞳孔散大固定，四肢刺激伸直，肌张力增高，当时考虑为脑外伤伴有脑疝，予急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+经皮气管切开术”。术后转至重症监护病房，予头孢西丁、氨曲南抗感染，奥美拉唑保护胃黏膜、德巴金预防癫痫、纳洛酮促醒、甘露醇脱水降颅压等对症支持治疗。病程中曾出现四肢抽搐，诊断为癫痫发作，曾先后口服德巴金、左乙拉西坦控制癫痫，近期无抽搐发作。现仍有意识不清，四肢运动障碍，言语、吞咽障碍，大小便障碍。无发热，有黄痰自套管处涌出。为进一步康复训练来我院。患者发病以来意识不清，有睡眠觉醒周期，留置胃管，鼻饲饮食，大便失禁，留置尿管，体重较前减轻3kg。
＜2.既往史
既往体健，否认有糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，否认有肝炎、结核等传染病史，除本次手术外伤史外，否认其他手术外伤史，否认药物食物过敏史，预防接种随当地。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T37.1℃，P78次/min，R22次/min，BP125mmHg/90mmHg。意识不清，营养中等，发育正常，平车推入病房，被动体位，查体不合作，气管切开，呼吸稍促。右颞顶部部分颅骨缺如，低张力，可见陈旧性手术瘢痕，双侧眼结膜无出血、充血、水肿，双侧巩膜无黄染，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径6mm，双侧对光反射迟钝。双肺呼吸粗，未闻及明显干湿性啰音。心脏检查、腹部检查无异常。
(2)康复评定：意识不清，查体不能合作，有睡眠一觉醒周期，呼之能睁眼，有视物追踪，不能发音，不能言语，疼痛刺激可定位，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分3+1+5=9分。左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径6mm，双侧对光反射迟钝，可缩小至3mm。双侧鼻唇沟对称，口角无明显偏斜，不能伸舌，张口、鼓腮等检查不配合。肌力、感觉检查不配合，四肢肌张力增高，Ashworth评分：左上肢屈肌张力2级，伸肌张力1级，右上肢屈肌张力1级，伸肌张力1级；双手屈指肌肌张力1级；双下肢伸肌张力2级。坐位平衡0级，站位平衡0级。双足跖屈内翻畸形，双侧腱反射(+++)，双侧巴氏征(+)，左侧Hoffman征(+)，改良Barthel指数0分，极严重功能缺陷。
＜4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查。
血常规：WBC11.4×10
/L，Hb111g/L，PLt266×10/L，LY14.2%，中性细胞比率78.9%。血脂：TG2.26mmol/L，TC6.02mmol/L。凝血功能：PT10.2s，APTT25.6s，TT20.3s，FDP4.151g/L，D-二聚体0.2mg/L，国际化标准值0.87。痰培养：铜绿假单胞菌+黏质沙雷菌感染。其余检查未见明显异常。
(2)影像学检查。头颅CT(术前)：硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，如图27-1所示。头颅CT(术后)：右侧额顶叶脑出血，右侧枕叶、双侧额叶、左侧颞叶及丘脑梗死灶考虑；蛛网膜下腔出血，如图27-2所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：入院后完善相关检查，监测生命体征，注意鼻饲管、导尿管及气管切口护理，低盐低脂饮食（粉碎后鼻饲），气垫床（患者长期卧床，防止压疮），定时翻身，体位排痰引流。
(2)药物治疗：美罗培南、阿米卡星控制感染；丙戊酸钠、左乙拉西坦片预防癫痫发作；巴氯芬降低肌张力；氨溴索化痰；胞磷胆碱钠片、腺苷钴胺营养神经。
(3)康复治疗：予以关节松动训练（大；双肩关节，左膝，右髋；小，双踝关节，双腕关节指）保持关节活动度、促进肢体功能恢复；四肢被动牵伸维持肌肉长度、降低肌张力；针灸促通经脉、促进意识恢复；正压序贯气压改善肢体循环、预防深静脉血栓、增加感觉输入；电子生物反馈提高神经肌肉兴奋性；双肺底微波改善双肺底血液循环，促进慢性炎症吸收。诊断依据有哪些？ - 属于脉律不齐的脉有
- 患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。若该患者尿本周蛋白检测阳性，最可能的现象为
- 男，20岁，持续高热10天，近一周出现皮肤出血点和黄染，明显消瘦。体检：多处浅表淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下4cm。入院时血常规结果为：血红蛋白95g／L，白细胞2.3×10
／L，血小板32×10／L。两天后复查血常规结果为：血红蛋白65g／L，白细胞1.3×10／L，血小板11×10／L。黄疸加深，全身进行性衰竭骨髓中找到什么细胞对诊断本病意义最大 - 床速与准直宽度的比值是
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