/L,N0.80;血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿镜检(-),血气分析正常。患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿HBsAg阴性。应尽快对此婴儿作哪些处理
152mmol/L,K
2.7mmol/L,Cl
103mmol/L,HCO
38mmol/L,AG11mmol/L,为进一步诊治收住入院。病程中有嗜睡、腹胀(进食后明显)、膝关节酸胀,偶有心悸,无双下肢水肿,精神睡眠尚可,二便无殊,体重变化不明显等。
<2.既往史
否认心脏病、糖尿病等病史,否认外伤、手术史。否认过敏史及用药史。否认家族遗传性疾病史及传染性疾病史。已婚已育,绝经2年。否认吸烟饮酒史。
<3.体格检查
T37.0℃,P78次/min,R19次/min,BP142mmHg/86mmHg。神智清,精神可,言语清楚,自主体位。皮肤黏膜无发绀、黄染。全身浅表淋巴结无肿大。瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。颈软,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,未及啰音;心律齐,无杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛,移动性浊音(-)。病理征(-)。
<4.实验室和影像学检查
(1)血、粪常规及隐血无殊。
(2)尿常规:比重1.009,pH7.0,余无殊。
(3)肝肾功能、血脂、血糖无殊。
(4)电解质:Na
152mmol/L,K
2.7mmol/L,HCO
38mmol/L。
(5)动脉血气分析:pH7.44,PaCO
44.0mmHg,PaO
83.0mmHg,AB29.9mmol/L,SB28.9mmol/L,BE5.1mmol/L。
(6)血甲氧基肾上腺素50.9pg/ml,甲氧基去甲肾上腺素32.6pg/ml。三日24h血尿同步电解质、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、卡托普利试验及生理盐水抑制试验、促肾上腺皮质激素(ACTH)-皮质醇节律结果如表60-1~表60-5所示。
(7)心电图:窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3~V6导联T波低平、浅倒置。
(8)腹部CT:左侧肾上腺占位,直径约1.5cm,边界清,增强后见不均匀强化,腺瘤可能大。
<5.诊治经过
患者入院予氨氯地平5mg,每日1次口服,控制血压在140mmHg/80mmHg左右。完善相关检查,24小时血尿同步电解质检查结果提示肾性失钾,血浆醛固酮/肾素活性比值明显升高。补钾(氯化钾缓释片2g,每日3次口服)后进一步行卡托普利试验及生理盐水抑制试验,醛固酮分泌未受抑制,明确诊断原发性醛固酮增多症,结合腹部CT检查结果考虑为肾上腺皮质腺瘤。予螺内酯80mg,每日3次口服缓解病情,完善术前检查排除禁忌证后,行经腹腔镜左肾上腺切除术,术后病理检查证实为肾上腺皮质腺瘤。该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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