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- 一、病历资料
1.现病史
患儿，男，5岁。因“反复无痛性血便1月余”入院。
患儿于1月前排便时，被家长发现其便中带血，呈暗红色，量少，包裹于粪便表面，当时粪便性状较软，患儿否认排便困难或疼痛，此前患儿也无腹痛、腹泻或恶心、呕吐、发热等不适表现，于当地医院就诊，当时诊断“肛裂可能”，并予以对症处理，具体情况不详；此后1月间，相同性质血便频繁存在，出血量少，始终无腹痛、排便疼痛等不适，家长为明确诊断至我院门诊就诊，体检肛门指检时发现“直肠内可触及一活动性包块，似有蒂相连”，故拟诊“便血待查，结、直肠息肉可能”收治入院。病程中，患儿食欲无改变，无消瘦病史。
2.既往史
G
P
，足月顺产，BW2800g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲28岁，职员，母亲28岁，职员，否认家族性遗传病史。
3.体格检查
T36.9℃，P92次/min，R28次/min，Bp90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，全身皮肤及口腔黏膜未见出血点，巩膜无黄染，面色红润，口唇、眼睑无苍白表现；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，92次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常男童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛周皮肤黏膜无破溃，截石位肛指检查示距齿状线9cm范围内直肠内壁光滑无触痛，指尖可触及一质软肿块，可被向直肠远端略微拨动，似有蒂相连，直径约1.5cm，无触痛，退指后指套未见血污；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。
4.实验室和影像学检查
血常规：WBC7.6×10
/L,N37%,Hb115g/L,PLT167×10/L。
凝血常规；PT11s，APTT35s，FDP2.18g/L，TT13.5s。
5.治疗经过
(1)入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前2天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予以少渣半流饮食，晚间口服导泻剂，手术日清晨开塞露灌肠一次，术前6h禁食。
(2)术前谈话：着重介绍纤维结肠镜术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠息肉复发可能，同时介绍息肉恶变倾向以及家族性结肠息肉病的基本信息，告知相关处理措施，并签署知情同意书。
(3)手术、麻醉及术后处理：静脉麻醉后，经肛门置入纤维结肠镜，进镜至8cm可见一草莓样息肉，直径约1.5cm，近段有蒂相连于近段直肠，蒂长约1cm，根部纤细，息肉表面见少量脓苔附着；继续进镜直至回盲瓣，逐步退镜观察，结肠腔内仍可及少量粪汁，肠壁黏膜红润，无明显炎性出血点，除直肠息肉一枚外，未见其他异常；经操作孔置入圈套器环套于息肉蒂根部（见图28-1），收紧圈套器后电灼离断息肉，探查切缘无穿孔、渗血，取出息肉。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，次日起予以少渣半流质饮食，术后第二天排便无血污，给予出院，病理报告示“幼年型息肉”。
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