92%。神清,自动体位,呼吸略促,全身皮肤巩膜无黄染,双侧球结膜无水肿。颈软,气管居中,颈静脉无怒张;桶装胸,两肺叩诊过清音,听诊呼吸音稍低,双侧肺底可及湿啰音;心界不大,HR102次/min,律齐,未及明显杂音;腹平。软,无压痛,移动性浊音阴性;双下肢不肿,神经系统病理征阴性。
4.实验室检查和影像检查
血常规检查WBC11.2×10
/L,N78%,Hb140g/L,PLT130×10
/L。
肝肾功能电解质正常。
血气分析pH7.37,PaCO
45mmHg,PaO
70mmHg,BE-2.2mmol/L(未吸氧)。
胸部CT平扫慢性支气管炎伴感染、肺气肿(见图20-1)。
心电图检查窦性心动过速。
5.诊治经过
患者入院后予以心电血压氧饱和度监护、氧疗、积极抗感染治疗(左氧氟沙星)、支气管扩张剂(糖皮质激素、β-受体激动剂、抗胆碱能雾化吸入)、化痰等治疗。入院时患者监护提示氧饱和度92%,经过治疗后患者氧饱和度逐渐上升至97%左右(鼻导管吸氧3L/min),气促较前明显缓解。患者痰培养提示肺炎链球菌,左氧氟沙星敏感。故继续上述治疗,3天后,咳嗽咳痰明显好转,痰色转白,痰量明显减少,气促缓解,复查血常规,白细胞计数降至正常。复查血气pH7.43,PaCO
40mmHg,PaO
102mmHg,BE1.2mmol/L(吸氧1~2L/min)。1周后静脉用左氧氟沙星改为口服后出院。出院前查肺功能提示FEV
1.1L,FEV
/FVC40%。
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