患者女性,30岁。停经45天,阴道少量流血2天,右下腹剧烈疼痛4小时。T37℃,P100次/分,Bp90/60mmHg,宫颈有举痛,宫体稍大,右附件区可触及一鸭卵大肿物,质软,界不清,压痛明显。首先考虑的诊断是

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