/L、中性粒细胞79%、淋巴细胞14%;血清淀粉酶1210U/L,尿淀粉酶3831U/L。B超示急性胰腺炎,胰周少量积液;胆道扩张,胆囊结石,轻度脂肪肝。
【医疗诊断】急性胰腺炎;胆囊结石;脂肪肝。
【诊治与护理过程】入院后予以禁食,胃肠减压,吸氧,完善生化、肿瘤标志物等相关检查。CT及MRCP检查提示重症胰腺炎、胆管扩张。予以生长抑素6mg持续静脉泵入,耐信40mg抑制胃酸分泌,裕宁及凯斯抗感染,氨基酸等静脉营养支持。患者夜间腹部疼痛剧烈,分别于2047、2300肌注强痛定、度冷丁后疼痛缓解;急查血淀粉酶1300U/L,尿淀粉酶8616U/L。予以心电监护,密切监测患者的病情变化。患者入院第2天1600突发高热伴恶心、呕吐,最高温度达39.4℃,急查血常规示白细胞11.0×10
/L.中性粒细胞93%。给予物理降温、胃复安止吐后呕吐症状缓解,予以静滴奥西康、马斯平、裕宁、生脉,营养支持治疗。第3日凌晨300体温为39℃,急查血常规示白细胞10.2×10
/L,中性粒细胞93%。临时给予追加抗生素1次,予以冰袋物理降温,晨600体温降至36.7℃。
经过治疗与护理,患者于入院第5天体温恢复正常,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便,流质低脂饮食,大小便正常,睡眠尚可;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,予以奥西康、裕宁、头孢匹胺钠静滴。患者现急性胰腺炎症状控制尚可,由于CT及MRCP检查提示胆管扩张,未见明显结石,医嘱予以ERCP行胆管探查,家属考虑再三决定病情稳定后行外科手术切除胆囊,医嘱出院。如何做好该患者出院的健康指导?
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