- 心脾两虚型不寐的治疗原则是
- 患儿男性，5岁，生后有胎便排出延迟病史，一直靠开塞露维持排便，生长发育尚可如想进一步确定诊断，可考虑行
- 狂证日久，郁火宣泄而痰气留结，可转化为
- 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10
/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V
～V
导联ST段水平下移0.1～0.2mV。患者拟行急诊介入治疗，在行动脉穿刺前必要的处理有 - 正型卡环中，起主要固位作用的部分是
- 急性一氧化碳中毒，男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10^9/L，N68%，L28%，M4%，尿常规(-)，ALT:38IU/L，TP:68g/L，Alb:38g/L，TBIL:18umol/L，DBIL:4umol/L，Scr:98umol/L，BUN:6mmol/L，血K+:4.0mmol/L，Na+:140mmol/L，Cl-:98mmol/L
- 流行性脑脊髓膜炎，男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb124g/L，WBC14.4109/L，N84%，L16%，plt210109/L，尿常规(-)，大便常规(-)
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↓，α
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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男，66岁，因\"反复烧心30余年，腹泻10余年\"就诊。患者30余年前无明显诱因出现烧心，反复发作，每次持续时间不等，曾于外院就诊，钡餐检查示浅表性胃炎，予以胃黏膜保护药治疗，平时不规律服药，每次发作后服用胃黏膜保护药缓解，5年前曾于我院行GI检查示胃炎、胃扭转，十二指肠溃疡。近年来发作服用达喜即可缓解。10余年前出现腹泻，多于晨起时出现，进食牛奶或油腻食物容易诱发，每次间隔时间不等，大便不成形，最多3～4次/日，每日最大量约500ml，无腹痛、无腹胀、无反酸、无呕血，无水样便、无黑便、无黏液便，无贫血、乏力、黄疸，无周期性麻痹等。胰腺CT动态增强示\"①胰尾部胰岛细胞瘤可能大；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。\"现为进一步治疗，门诊拟\"胰尾占位\"收治入院。
自发病以来，患者精神尚可，胃纳欠佳，睡眠欠佳，近2年体重增加5kg。
＜2.既往史
有糖尿病病史15年，服用瑞格列奈片1mg po tid，盐酸吡格列酮片15mg po qd，伏格列波糖片0.2mg po qd控糖，血糖控制在空腹6～7mmol/L，餐后2h血糖13mmol/L左右。患者有心慌、出冷汗、手抖等低血糖发作症状，每年发作3～4次不等，常于午餐前发作，当时未监测血糖，进食后缓解。有高血压史20年，血压最高达170mmHg/100mmHg，平时服用氯沙坦钾片治疗，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。有强直性脊柱炎病史8年，口服塞来昔布胶囊、白芍总苷胶囊治疗2年后明显好转。4年前有1次肝功能受损病史。有肾脏疾病史(有慢性肾炎病史45年，主要为蛋白尿，中药治疗至今)。否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫传染病史。否认药物食物过敏史。否认手术外伤史，否认输血史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认家族中糖尿病病史，否认其他遗传性疾病家族史。
＜3.体格检查
T36.8℃、P76次/min、R18次/min、BP140mmHg/80mmHg。患者神志清楚，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肠鸣音4次/min，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音(+)，肝、肾区叩击痛。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：WBC7.9×10
/L，N74.1%，RBC5.37×10
/L，Hb160g/L，PLT225×10/L。
(2)尿常规：RBC3/μl，WBC4/μl，葡萄糖阳性(+++)。
(3)肝功能：ALT32IU/L，AST23IU/L，Glu6.27mmol/L。餐后半小时血糖9.05mmol/L。
(4)胰腺CT动态增强示：①胰尾部胰岛细胞瘤可能大，请结合临床；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。
(5)腹部MRI报告：①胰尾部结节，考虑神经内分泌肿瘤可能大，请结合临床；②左肾囊肿，肝左叶小囊肿；③脾门处结节，副脾可能大，建议随访；④附见：左侧膈疝。
(6)胸片示：①右肺大片高密度影，炎症可能；②双侧胸腔积液伴肺膨胀不全可能；③两侧横隔抬高。
(7)奥曲肽显像：胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达。
＜5.诊治经过
患者入院后予抗酸(埃索美拉唑镁肠溶片40mg加入生理盐水100ml，静脉滴注，qd)，控制血糖(瑞格列奈片1mg，po，tid;盐酸吡格列酮片15mg，po，qd;伏格列波糖片0.2mg，po，qd)，控制血压，护肾等对症支持治疗，症状缓解，患者胰腺CT提示胰腺占位，奥曲肽显像示胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达，故请普通外科主任会诊，考虑神经内分泌肿瘤，建议手术治疗。排除手术禁忌后，全麻下行胰体尾切除术+脾切除术，组织送病理检查，手术顺利，术中出血少，术后给予抗炎抑酸抑酶对症补液支持，病理检查报告显示：切除胰腺大小5.5cm×2cm×3cm，脾脏大小11cm×9cm×3cm，肿瘤位于胰体尾，1cm×1cm×0.5cm(肿块不完整，部分已挖除)。组织学类型内容：神经内分泌肿瘤(Gl)，血管浸润(-)，淋巴管浸润(-)，神经周围浸润(-)，切缘：胰腺切缘未见肿瘤浸润。肿瘤旁病变：胰腺导管扩张伴上皮增生及黏液化生；胰腺旁见一个副脾结节(直径0.8cm)。胰腺体尾：神经内分泌肿瘤(G1)，肿瘤穿透包膜，呈结节状生长，核分裂＜2个/10HPF。脾脏：脾组织。肿瘤组织免疫酶标记结果：Ki-67(1%+)、生长抑素(-)、CD34(-)、D240(-)、Syn(+)、CHG(+)、S-100(+)、CD56(弱+)、CK(+)、EMA(-)、Vim(+)、AR(-)、ACTH(-)、胰岛素(-)、胰高血糖素(-)。结合患者有胃灼热感、腹泻数十余年，考虑胃泌素瘤，进一步查胃泌素为163.77pg/ml(参考值为＜108pg/ml)，故胃泌素瘤的诊断明确。该患者的处理方案及理由是什么？ - 病室内设避污纸的目的是()
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