L,N0.35,L0.63,Hb128g/L;血生化肝肾功正常,电解质Ca+1.97mmol/L,P-1.0mmol/L,Na
141mmol/L,Cl
105 mmol/L,K
4.1mmol/L,ALP890U/L,X线示腕骨骨化中心1枚,尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变,干骺端骨皮质疏松,临时钙化带消失,软骨间隙增宽。鉴别诊断
P
,36周顺产,BW2350g,出生身长49cm,否认抢救史。人工喂养,从小偏食,较喜欢肉食类,零食量大。学习成绩一般,不喜欢体育课。11岁月经初潮,月经最一般,无大量饮酒史,无皮质激素等特殊药物使用史,无药物食物过敏史。父母均肥胖,其父患有高血压病。
<2.体格检查
Wt87kg,Ht158cm,BMI34.85,腰围104cm,臀围110cm,T36.8℃,P78次/min,R20次/min,
BP116mmHg/70mmHg,神志清,精神可,对答好,女性外观,体型肥胖,无满月脸,皮下脂肪丰满,分布均匀,弹性好,全身皮肤未见白纹、紫纹、痤疮,无色素沉着,无黄染,无水肿,无明显多毛,乳房呈成人型,心肺听诊无异常,腹部膨隆,未触及包块,无水牛背,四肢活动无受限,无多指(趾)或并指(趾)畸形,阴毛呈成人型分布,外阴无畸形。
<3.实验室检查
血常规WBC8.68×10
/L,RBC4.52×10
/L,PLT329×10
/L,N70%,Hb124g/L。尿常规阴性。FBS5.7mmol/L,INS110.6pmol/L,FFA0.38mmol/L,TB4.6mmol/L,TG0.72mmol/L,HDL-C1.05mmol/L,LDL-C3.19mmol/L,ALB/GLB38/69g/L,ALT/AST24/32IU/L,
Cr70μmol/L,BUN3.2mmol/L,UA0.24mmol/L。心电图正常。腹部B超轻度脂肪肝,胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常。盆腔B超检查未见明显异常。骨龄基本符合患儿年龄,骨骺中心已闭合。头颅CT平扫未见明显异常。人体成分分析显示脂肪重(fat mass,FM)39.6kg,去脂肪体重(fat-free mass,FFM)47.4kg,体脂百分比(percent of body fat,PBF)45.5%。
<4.诊治经过通过科室自编肥胖症儿童调查表、连续3d膳食问卷并导入营养软件了解患儿饮食行为、活动情况、膳食摄取情况(包括一日总热卡,三餐热卡配比,三大产能营养素配比等),患儿及照养人对肥胖的认知和态度等,予制订个性化减肥方案(包括饮食行为指导、运动处方、父母参与、体育老师监督、减肥日记),嘱每天早晨空腹称体重,每晚睡前记录一天步行数(使用计步器)并制订次日目标。1月后门诊随访体重为85.1kg,较前减少1.9kg,FM38.3kg,减少1.3kg,FFM46.8kg,减少0.6kg,PBF44.9%。已改掉进食速度过快、边看电视边吃零食习惯,运动量有所增加但运动后有时仍喜欢饮料,体育课较前积极能与同伴一起活动。予继续严格饮食控制、减少外出就餐次数、逐渐增加运动量并参加游泳培训班、改变不良饮食行为习惯等,门诊随访人体测量、血压、人体成分分析、肝肾功能、糖脂代谢、腹部B超。
诊断依据有哪些?
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女性,24岁,咽痛后2周出现肉眼血尿,血压150/100mmHg,尿蛋白(+++),尿红细胞满视野,WBC8~10/HP,血肌酐180μmol/L最正确的治疗方案是