/L。应考虑的诊断是
P
A
L
。因"停经36周,食欲差、恶心、呕吐7天,加重2天"入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。近2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体:T36.6℃,P96次/分,R21次/分,BP135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。宫高34cm,腹围96cm,LOA,未闻及胎心。水肿(++)。辅助检查:AST165U/L,ALT210U/L,TBIL189μmol/L,DBIL106μmol/L,GLU2.7mmol/L,ALB22.8g/L。为明确诊断及指导治疗,应尽快完善的检查项目,不包括
/L,N83.2%,PLT85×10
/L,RBC4.59×10
/L,Hb147g/L。尿常规示酮体(++),尿胆红素(++),尿胆原弱阳性;粪隐血弱阳性。肝功能TB189.2μmol/L,DB179.8μmol/L,白蛋白35.8g/L,ALT91IU/L,AST89IU/L。肾功能BUN8.84mmol/L,肌酐在正常范围。凝血功能基本正常。腹部CT胆总管下端壶腹部结石,胆囊结石,胆总管明显扩张,胰管及肝内胆管轻度扩张。当地医院予保肝、退黄、抗感染等对症支持治疗后,患者腹痛症状无明显改善。现患者为进一步诊治住入我科病房。自发病以来,患者精神萎,睡眠欠佳,胃纳差,二便如前所述,体重无明显改变。
2.既往史
高血压病史10年余,服用尼莫地平控制血压,血压控制可。否认糖尿病病史。否认肝炎病史。否认烟酒嗜好。否认特殊药物使用史。
3.体格检查
T36.6℃,P90次/min,R20次/min,BP120mmHg/100mmHg。神志清晰,精神萎靡,呼吸尚平稳,痛苦面容。全身皮肤巩膜黄染,无肝掌、蜘蛛痣。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR90次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆,右上腹肌紧张及压痛明显,无反跳痛。肝脾肋下未及,肠鸣音1次/min。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
血常规RBC4.91×10
/L,Hb152g/L,PLT118×10
/L,WBC16.9×10
/L,N89.6%。肝肾功能、电解质TB199.5μmol/L,DB168.3μmol/L,白蛋白31g/L,ALT75IU/L,AST69IU/L,ALP215IU/L,γ-GT332IU/L,ChE3967IU/L,PA0.12g/L,BUN9.4mmol/L,Cr67μmol/L,UA250μmol/L,K
3.6mmol/L,CK73IU/L,CK-MB18IU/L,CK-MM55.0IU/L,淀粉酶189IU/L,hs-CRP210.0mg/L。腹部CT胆总管下段多发结石伴肝内外胆管扩张,胆囊结石,左肾结石或钙化(见图40-1)。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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