上肢67%~69%、下肢73%~75%。
(3)听诊:患者双肺呼吸音略粗,可闻及湿啰音,未闻及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音;HR90次/min,心律齐,P
亢进,可闻及第3心音,胸骨左缘可闻及全收缩期杂音。
(4)患者张口度>3指,Mallampati分级Ⅱ级,头颈活动度好,甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。
<4.实验室和影像学检查
(1)心超:完全性大动脉转位(SDD型);室间隔缺损(VSD1.7cm,双动脉下);肺动脉狭窄(轻度)。
(2)胸片:肺纹理减少,肺血增多明显,心影增大,心胸比0.7。
(3)心电图:室性心动过速,电轴左偏,双室肥大。
(4)心导管检查:完全性大动脉转位;室间隔缺损;肺动脉狭窄(轻度)。
<5.治疗方案
(1)拟择期于全麻下行同种异体带瓣管道根治术。
(2)患者术前30min肌注吗啡2.5mg、阿托品0.25mg。进入手术室后,常规心电监护,HR96次/min,BP120mmHg/63mmHg,SPO
81%,予以面罩供氧后,SpO
维持在92%~95%左右。建立外周静脉通路,静脉输注乳酸钠林格氏液。
(3)充分预供氧后,静脉注射咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼20μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,面罩加压给氧后经右鼻顺利插入ID6.0#加强型气管导管。听诊双肺呼吸音对称,连接呼吸机纯氧机械通气,设置呼吸机参数潮气量10ml/kg、呼吸频率18bpm/min,吸呼比1:2。
(4)气管插管完成后,行右侧桡动脉穿刺置管,测得有创血压105mmHg/62mmHg;行右侧颈内静脉穿刺置双腔深静脉导管,测得中心静脉压14cmH
O;术中连续监测肛温、食道温度及呼末二氧化碳分压;留置导尿监测术中尿量。
(5)麻醉维持维库溴铵80μg/(kg·h)持续泵入,手术开始前静脉注射芬太尼10μg/kg,主动脉插管后心肺转流开始前静脉注射芬太尼10μg/kg,心肺转流进行中分3次、每次在体外循环机器中加入芬太尼10μg/kg。
(6)体外循环采用深低温低流量加中低温中高流量灌注,体外循环时间230min,主动脉阻断时间213min,开放主动脉后,给予多巴胺5~7.5μg/(kg·min)微泵维持,20J功率除颤后复跳,心电图提示窦性心律,血压83mmHg/55mmHg,中心静脉压12cmH
O,SpO
99%,安装临时起搏器备用。
(7)因连接右心室和肺动脉干的外通道稍有压迫,故延迟关胸。送重症监护病房,呼吸机控制通气,静脉使用咪达唑仑及维库溴铵维持耐管,继续使用多巴胺、米力农、地高辛等强心、扩血管,减轻心脏前后负荷,预防感染,抗排异,维持水、电解质及酸碱平衡。术后72h,于静吸复合麻醉下关胸。术后第7天,停用呼吸机及血管活性药物,出重症监护病房,SpO
>95%,逐步拔除各类留置导管,术后2周治愈出院:
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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