- 鉴别流脑与其他化脓性脑膜炎最有意义的是
- 一、病例资料
1.现病史
患者，男性，34岁，因\"活动后气促1年，皮疹、四肢乏力伴腰痛1个月\"入院。
患者2012年9月起无明显诱因出现活动后气促，平地行走500米或爬三层楼即感胸闷、气促，休息后可缓解。伴轻度咳嗽，无发热、咳痰、胸痛、咯血、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。上述症状进行性加重，患者未予重视及诊治。2013年8月初无明显诱因相继出现颜面部皮疹(前额、眶周、面颊、口鼻周围紫红色充血性斑丘疹)，双上肢近端桡侧、左侧颈项部、双侧大腿内侧皮疹，均为紫红色充血性皮疹，范围渐增大，伴瘙痒，无关节摩擦部位皮疹及技工手改变。2013年8月中旬开始出现四肢近端乏力，双手上举、穿裤较前困难，蹲起可，无肌痛、肢体麻木。同时出现下腰及双臀疼痛，伴晨僵，活动后可缓解。上述症状进行性加重，否认发热、四肢关节痛、光过敏、口腔溃疡、口眼干、雷诺现象等不适。遂于外院就诊，查血常规、尿常规、肝炎病毒抗体阴性，肝功能ALT/AST77/174(IU/L)，ALP/GGT103/93(IU/L)，TG/TC3.21/6.37(mmol/L)，X光片示双侧骶髂关节轻度炎症。予保肝、调脂、塞来昔布抗炎止痛、炉甘石和派瑞松外涂等治疗2周，上述症状无缓解，且出现轻度吞咽困难。遂至我院门诊，查ESR23mm/h，hsCRP10.7mg/L，RF、ASO(-)，HLA-B27(+)。行PET-CT双侧臀部皮下糖代谢增高的增厚软组织影(最大SUV2.9)，全身肌肉多发对称性糖代谢轻度增高(最大SUV2.5)，考虑为炎性改变(见图104-1)。现为进一步诊治收住病房。起病来精神睡眠可，食纳可，二便无殊，近1年体重增加约10kg。
2.既往史
\"荨麻疹\"病史5～6年，否认哮喘、过敏性鼻炎、高血压、糖尿病、COPD等病史。否认食物药物过敏史。吸烟15年，平均20支/日。偶饮酒。有服用冰毒史，已戒1年。父死于\"肺癌、皮肌炎\"。
3.体格检查
T36.9℃，P72次/min，R18次/min，BP116mmHg/74mmHg。神清气平。前额、眶周、面颊、口鼻周围、双上肢近端桡侧、左侧颈项部、双侧大腿内侧皮肤均可见紫红色突出皮面充血性皮疹。无技工手、Gottron征。全身浅表淋巴结未及明显肿大。双下肺可闻及Velcro啰音。心律齐，HR72次/min，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/min。
四肢关节无红肿压痛，四肢、腰骶肌肉无肿胀、压痛、萎缩。双下肢无水肿。病理征(-)。
4.实验室和影像学检查
血常规、尿常规、凝血功能(-)；24h尿蛋白定量0.42g；肝肾功能A/G38/25(g/L)，ALT/AST147/410(IU/L),ALP/GGT73/35(IU/L),Scr76μmol/L;CK16461IU/L,CK-MB367IU/L,CK-MM16094IU/L;TC/TG5.29/1.97(mmol/L);ESR35mm/h,hsCRP8.3mg/L,RF＜7IU/ml;SCC4.8ng/ml，NSE28.0ng/ml，CA15-325.4IU/ml。动脉血气分析pH7.44，PO
75mmHg，PCO34mmHg，SBE2.8。自身抗体ANA颗粒11000(+)，抗ds-DNA抗体10.0IU/ml，抗核小体抗体2.0RU/ml，抗JO-1抗体(+)，余抗ENA谱(-)，自身免疫性肝炎相关抗体均(-)，ANCA(-)。肺部HRCT双下肺间质性炎症伴少许间质纤维化。心超左房增大，肺动脉压力30mmHg，LVEF70%。骶髂关节MRI双侧髂腰肌、腹直肌、竖脊肌及臀部肌群弥漫性异常信号，考虑肌炎表现(见图104-2)。肌电图四肢肌肉肌源性损害。
诊断依据有哪些？ - 鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是()
- 足月儿，生后12d，不吃不哭，体温不升2d，抽搐3次。皮肤黄，前囟饱满，心、肺听诊无异常，脐部少量分泌物，肝肋下2.5 cm，脾肋下1 cm。血白细胞总数15×10^9/L，中性粒细胞0.70。面颊部及两下肢轻度硬肿。3、此患儿血培养为大肠杆菌，选用哪组抗生素最合理
- 男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol／L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。该患者最可能诊断为
- 下列属于小细胞低色素性贫血的是
- 维生素D缺乏性佝偻病活动期的血生化改变下列哪项是正确的
- 处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是
- 患者男，72岁，进行性排尿困难5年，腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难，呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，效果欠佳。近来排尿困难加重，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史：“高血压”十余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，右侧叶隆起明显，质硬，无明显压痛，指套无染血。泌尿系超声示：双肾盂及输尿管扩张积水，宽约1.3cm；前列腺增大，膀胱颈部及三角区宽基底肿物，向膀胱腔内凸起。尿常规：WBC 2～3个/HP，RBC 3～5个/HP，亚硝酸盐（－）。血PSA 850ng/ml（0～4）。血CRE 172μmol/L（59～104），BUN 10.1mmol/L（2.1～7.1），ALP 658U/L。
提示：患者接受前列腺穿刺活检，病理示：前列腺癌，GleasonScore4+4=8分。进一步的治疗应选择的方案是()（内、外、放） - 患者女性，53岁，工作时不慎从约1.5米高处摔下，头部先着地，受伤后即出现颈部疼痛，并伴有四肢瘫痪，不伴有意识丧失，但呼吸力弱。颈椎CT示：颈5椎体前移约椎体正中矢状径1/2，颈5椎体后缘椎管内见游离小骨片影，颈5～6小关节骨折，结构异常。核磁示：颈5～6椎管狭窄。入科前患者体温波动在38.5～39.7℃，血氧饱和度波动在88%～95%。提示：经紧急抢救，给予气管切开后，患者病情基本平稳，给予持续呼吸机辅助呼吸。关于该患者使用呼吸机过程中的护理措施，下列叙述正确的是
- 患者女，32岁，因“颈前肿大2年”来诊。无甲状腺功能亢进症状。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，右侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。实验室检查：TT3、TT4正常。下列检查中对鉴别诊断无帮助的是
●
- 医疗机构将其配制的制剂在市场销售的，没收违法销售的制剂，并处以哪项罚款
- 既善行气，又和胃安胎的药物是
- 医院继续教育预防、控制医院感染专业知识包括
- 《医疗机构从业人员行为规范》是什么时间公布执行的
- 风湿性心内膜炎的主耍病理改变如何
- 腹外疝最常见的疝内容物是
- 男，71岁，排尿困难2年余，直肠指诊发现前列腺结节，经直肠前列腺针吸细胞学检查证实为前列腺癌，盆腔CT提示右侧精囊受侵犯。该病人可采用的治疗方法为
- 任何单位和个人发现传染病病人或疑似病人向疾病预防控制机构报告属于
- 管理信息系统是
您可能感兴趣的相关话题
-
患者，男性，28岁。HBsAg阳性5年，近来疲乏感明显，为确定患者有无乙型肝炎，下列哪项检查最有价值
- A．肝脾B型超声医携
- B．腹部CT树招棒维成
- C．HBV-DNA爱谱体毯逢晶难倚
- D．抗-HBcIgM趁材衬
- E．HBV标志物及血清转氨酶杨羊寒血姐氏铁躁
-
- A．发热、出血、腓肠肌疼痛拍绒壮
- B．发热、出血、低血压页疗辣冲要
- C．发热、出血、低血压、肾损害伴乎饲么搞赤窜惑丝
- D．发热、出血、腰痛么霞灭撕
- E．发热、出血、低血压、肝损害数谅呀离票
-
- A．急性甲型肝炎，慢性乙肝病毒携带者埋奏烫扣内障趴渡
- B．急性甲型肝炎合并乙型肝炎勤僚
- C．慢性乙型肝炎，轻度碧玩
- D．慢性乙型肝炎，中度狼由洽
- E．慢性乙型肝炎，重度至拐
-
- A．鼠类接触史济祝崇
- B．全身感染中毒症状迫炒景
- C．"三痛"和"三红"征察药挨羡赛秒
- D．特异性IgM抗体滴度升高端刀华盾唯核皱庄
- E．异型淋巴细胞增多否齿确仔堪厅罢贿蜓
-
- A．急性黄疸型肝炎需仿粪姑玉了
- B．慢性重型肝炎键阻颠比洁
- C．急性重型肝炎恩间木盼翻爷朋
- D．淤胆型肝炎暮怒深浪叶举
- E．肝炎肝硬化丙伍贩慎毙虾甚
-
- A．湿遏卫气称告
- B．湿热中阻祖羡组勤
- C．湿热蒙蔽心包患萄凡
- D．湿热化燥，伤络便血荣互楼流烂证
- E．余邪留恋，气阴两虚眯楚陶燃刺
-
- A．胃溃疡穿孔买哨轻版整
- B．胆囊炎胆囊穿孔裙矮具榴狐律傻月
- C．肠结核并发结核性腹膜炎气夏督堵
- D．中毒型菌痢撇弟
- E．伤寒并发肠穿孔伤回最沸神剃己休黎
-
- A．皮肤瘀点瘀斑迅速扩大并融合成片言稍扰扑产混想栗纵
- B．突发高热、头痛、呕吐钥劈痛
- C．口唇紫绀、低血压宋娘唯当谦数彩旱
- D．精神萎靡、意识障碍链飘封夺析耽愤
- E．脑膜刺激征明显、脑脊液呈化脓性改变仆递壳属压权亡
-
- A．急性甲型肝炎劣辞该嫩
- B．慢性乙型肝炎挺烤样绳常
- C．急性乙型肝炎拥楼绩审嫌神凝
- D．慢性乙型肝炎病毒携带者株初晕织测塞赶实
- E．急性戊型肝炎剥添
-
- A．发病季节骤皱印冻
- B．起病方式冈彻脊猫雪缩
- C．症状及体征絮驰炸仗连
- D．接触史绒胃夫咸命嗓激字
- E．病原学及肝功能检查结果研侮猎某撒筋纹
／L，N0．86，L0．18，肥达反应"0"抗体效价1：160，"H"抗体效价1：320。其诊断是下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号