- 女患，61岁，以"突然头痛、呕吐、意识不清3小时"为主诉入院。查体：血压195/90mmHg，浅昏迷，左瞳孔稍大，右鼻唇沟浅，右上、下肢肌力3级，肌张力减低，腱反射（-），右侧Babinski征（+）。最重要的治疗是
- 一、病例资料
1.现病史
患儿，男性，7岁，因“车祸外伤后4h”入院。
入院前4h，患儿自私家车下车时不慎被行驶的电动车撞到，具体着地部位不详，受伤后患儿自行从地上站起，意识清醒，诉头痛，面色苍白，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，家属即送患儿就医，途中患儿能跟家长正常交流，又呕吐3次，均为胃内容物，无血性液体，无抽搐。至我院后急诊查头颅CT示左颞顶部硬膜外血肿（见图49-1），中线结构略右移，左顶骨骨折，左颞骨与蝶骨连接处局部颅缝增宽，左颞顶部头皮血肿；C
半脱位（见图49-2），余未见明显异常。准备入院前半小时患儿意识渐模糊，不能正确对答。急诊拟“车祸外伤：硬膜外血肿”收入PICU。病程中患儿无气促，无大小便失禁，无黑便、血尿，无腹痛及腹胀。
2.既往史与个人史
G
P
，足月剖腹产，无窒息抢救史，预防接种按序按时进行。生后人工喂养，现普食。既往有过敏性鼻炎，无传染病史，无家族性遗传病史，无输血史，无明确外伤手术史。
3.体格检查
T36.8℃,HR110次/min,BP95mmHg/60mmHg,R30次/min。
营养发育良好。神志模糊，GCS评分7分（睁眼反应1，言语反应2，运动反应4），双侧瞳孔不等大，右侧6mm，左侧3mm，对光反射迟钝，颈托固定中。呼吸平，双肺呼吸音对称，未及干湿啰音，心律齐，心率110次/min，未及杂音，腹软，肝肋下1.5cm，脾未及，移动性浊音（-）。四肢肌力及肌张力可，各关节活动度可，病理征（-）。双下肢皮肤见散在的擦伤、淤青。四肢各关节活动度可，肌力及肌张力可。
4.实验室及影像学检查
血常规：CRP＜8mg/L,Hb88.2g/L,PLT162×10
/L,WBC19.6×10/L。
血凝报告：活化APTT35.5s；D-二聚体3.11mg/L;FDP1.48g/L;INR1.20;纤维蛋白降解产物9.12μg/ML;PT15.3s;PTA74.0%;TT21.0s。
生化报告：ALB34.1g/L;ALT7IU/L;AST13IU/L;CK112IU/L;CK-MB23.0IU/L;Cr24.0μmol/L;α-羟丁酸脱氢酶195IU/L;K
3.60mmol/L;LDH231IU/L;Na135.0mmol/L;BUN3.10mmol/L。
头颅CT:左颞顶部硬膜外血肿，中线结构略右移，左顶骨骨折，左颞骨与蝶骨连接处局部颅缝增宽，左颞顶部头皮血肿。
颈部CT:C半脱位。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查及术前准备：心电、血压、血氧监测；予西力欣预防性抗感染；甘露醇、地塞米松减轻脑水肿降低颅内压、洛赛克抑酸；维生素K、止血敏、立止血等对症止血，备少浆血、冰冻血浆，急诊手术。
(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式（硬膜外血肿清除术）、术后并发症，特别是详细交代术中无法止血、术后颅内出血、中枢感染的可能。
(3)入院后3h，急诊行硬膜外血肿清除术。术后将病情详细告知家属，患儿转入PICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压，呼吸机机械辅助通气，止血、降颅压、抑酸、抗生素使用等相关治疗。术后5h，患儿逐渐苏醒，自主呼吸强，撤呼吸机。术后1天拔除胃肠减压，2天患儿生命体征平稳，转回神经外科普通病房。术后6h随访头颅CT血肿基本清除，左侧颞顶部少量积气、积液（见图49-3）。术后5天随访头颅CT无积气积液（见图49-4）。
:
诊断依据是什么？ 
- 男性，23岁，车祸致伤即来院就诊，神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙及血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸严重擦伤、肿胀。查体：心率102次／分，血压125/90mmHg，呼吸30次／分，四肢可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、淤斑和严重擦伤。下列哪项诊断不予考虑
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