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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，51岁，因\"反复上腹疼痛2月，恶心呕吐2天\"就诊。患者于两月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为持续隐痛，同时出现前胸部同性状疼痛，腰部、四肢疼痛不明显，部位游走不定，伴乏力、轻微恶心，无呕吐，期间间断性腹泻，为黄褐色稀水样便，频率不定，无黏液脓血便，无里急后重，无明显反酸嗳气。2天前，患者无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，无心前区压榨性疼痛，无腹痛腹泻，遂至医院治疗，进一步追问病史，患者平素神萎，食欲缺乏，夜尿多，近半年体重下降近5kg。
＜2.既往史
既往有高血压，糖尿病史，规律服药，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有高血压糖尿病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史。
＜3.体格检查
T36.8℃，P88次/min，R22次/min，BP152mmHg/74mmHg。轻度贫血貌，皮肤无黄染、皮疹和出血点。一般情况差，神萎，对答尚切题，全身浅表淋巴结未触及，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑突下压痛明显。双肺呼吸音清。心，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软.未触及包块，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见明显异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：WBC10.02×10
/L，N77.9%，RBC2.84×10
/L，Hb90g/L，PLT172×10/L。
(2)ESR120mm/h。
(3)生化检查：TP65g/L，ALB28g/L，GLB67g/L，A/G0.4，BUN16.5mmol/L，Cr254μmol/L，AKP45IU/L。血清电解质：Na
142.3mmol/L，K3.52mmol/L，Cl
100.1mmol/L，Ca
3.96mmol/L，P
1.16mmol/L，心肌酶谱正常。
(4)心电图：窦性心动过速，ST-T改变。
(5)CT检查：CT胸腹盆平扫，发现有弥漫性破坏性骨质异常，呈现虫蛀溶骨性病变。
＜5.诊治经过
患者入院后立即予心电监护，记录24小时出入水量，给予补液(10%氯化钾30ml加入生理盐水1000ml静滴，生理盐水水化21)，1升生理盐水静滴后呋塞米20mg静推；地塞米松10mg静推，帕米膦酸二钠90mg加入500ml生理盐水静滴，降钙素4mg肌注，降钙素100μg肌注，甲氧氯普胺10mg肌注，奥美拉唑20mg口服，患者症状缓解。同时严密观察患者生命体征、电解质平衡等情况。24小时后复查血钙：2.84mmol/L，因患者短期内体重下降，前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑突下压痛明显，入院查球蛋白升高，白球比例倒置，血沉高，CT提示虫蛀溶骨性病变，高度怀疑多发性骨髓瘤，进一步检查PTH6.3pg/ml(0.67pmol/L)，甲功全套除反T
(rT)158.60ng/dL，余项目正常，LDH366IU/L，尿本周氏蛋白(-)，血固定电泳：IgA(+)，kappa(+)，血IgA12.00g/L，Kappa轻链7.16g/L，Lamda轻链0.55g/L;尿Kappa轻链46.90mg/L，尿Lamda轻链3.69mg/L，24小时尿蛋白定量1.53g/24h。TEG:纤维蛋白原水平77.odeg，血小板活性77.2mm，凝血综合指数3.6，提示高凝状态，肿瘤标记物正常。骨髓穿刺和活检，骨髓组织浆细胞占95%，骨髓抽吸液涂片浆细胞占36%。B超提示：①双侧腋下及双侧腹股沟淋巴结肿大；②双甲状旁腺未探及异常。全身骨扫描示\"胸椎及双侧多根肋骨病变，肿瘤骨转移不能排除\"。诊断为多发性骨髓瘤伴高钙血症，贫血，肾功能不全，行DVd方案化疗。该患者的诊断是什么？ - 当层厚选用10mm，螺距等于1.0时，表明球管每旋转360，检查床前进
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