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患者女,36岁。孕34周,受凉后咳嗽、吐白色泡沫痰、气喘、不能平卧1周入院。9年前诊为风湿性心脏病,未系统诊治。非孕期能从事轻微体力活动。孕6个月时曾"感冒"后咳嗽、吐白色泡沫痰、不能平卧,双下肢水肿,抗生素治疗20天后好转。此后夜间需高枕卧位,偶有憋气。孕期体重增加8kg。查体:HR128/min,R28/min,BP120/80mmHg,端坐呼吸,二尖瓣面容,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,双肺底闻及中小水泡音,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期4级粗糙杂音。水肿(++)。孕产史:孕2产1。产科检查:腹围102cm,宫高30cm,LOA,胎心率148/min。检查:血常规:血红蛋白85g/L。心电图示:窦性心动过速,超声心动图示:二尖瓣中度狭窄(面积1.71cm)伴关闭不全,主动脉瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全,肺动脉瓣轻度反流,肺动脉高压,右心及左房增大,射血分数54%。引发患者心力衰竭的原因有
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患者李X×,女性,21岁,农民。因"停经27+5周,胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱,不能从事体力劳动。20岁结婚,GPAL。既往月经规律,现停经27+5周,胸闷憋气7天,夜间不能平卧。伴咳痰,为稀薄白色痰。查体:T37℃,P122次/分,R23次/分,BP125/76mmHg。口唇、甲床发绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。腹部膨隆,宫高20cm,LOA,FHR162次/分。水肿(++)。辅助检查:血常规:WBC8.5×10/L,N74%,Hb104g/L,Plt148×10/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。患者行心脏彩超检查,报告单描述如下:右室内径增大,余房室内径正常。房间隔连续完整,室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cm。肺动脉瓣回声略增强,余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚约0.65cm,左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI:室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为
女性,43岁,孕3产2,5天前因停经50天,于私人诊所行人工流产术,3天前出现下腹痛,逐渐加重。7、病人予喹诺酮类抗生素静脉滴注3天后,仍持续高热,腹痛加重,伴腹胀、恶心、呕吐。查体下腹部压痛、反跳痛明显,并伴有肌紧张。复查血常规白细胞18×10^9/L,血红蛋白112g/L,复查超声提示右附件区混合回声区约83mm×67mm×54mm,下一步建议是
女性,51岁。咳嗽时不自主漏尿半年,发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难,尿频、尿痛、无腹痛,大便尚正常。查体:身高158cm,体重75kg,双肺呼吸音粗,偶可闻及哮鸣音,心率90次/分,心脏无杂音。妇科检查:外阴已产式,咳嗽时可见尿道口溢尿,屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外,阴道后壁达处女膜缘内侧,宫颈脱出阴道口,部分宫体仍在阴道内,宫颈Ⅱ度糜烂,颈口少量暗红色血迹,宫颈长度正常,子宫正常大小,双附件区未触及异常。患者月经稀发,2~3个月一次,有咳嗽变异性哮喘病史,G3P3L3,均系经阴分娩。否认其他特殊病史。2、患者欲行手术治疗,下一步应选择的检查不包括
女性,27岁,已婚。下班坐公交回家后,逐感右下腹部疼痛3小时,伴恶心、无呕吐。月经正常(3~4)天/(28~30)天,现为月经第25天。G1P1。查体:T 37.5℃,P 100次/分,R 25次/分,BP 128/70mmHg。妇科查体:外阴(-),阴道(-),宫颈糜烂样改变、轻举痛,子宫前位正常大,略摆痛,附件区左侧卵巢可及,右侧触痛。2、首先选择的辅助检查是
患者,女性,33岁,停经8个月,第一胎,阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史,药物流产1次。查体:P120次/分,BP87/56mmHg,神清,轻度贫血貌,宫高30cm,腹围95cm,胎位LSA,FHR150次/分。询问患者末次月经后,推算孕周为34周,血常规:Hb90g/L,B超提示胎盘位于子宫下段后壁,部分遮盖宫颈内口。此时恰当的处理是() 提示:患者入院后阴道出血有所减少,脉率100次/分,血压96/67mmHg
患者张××,女性,25岁。GPAL。停经33+6周,发现血压升高5天入院。入院查体:T36.8℃,P78次/分,R20次/分,BP132/105mmHg。心肺听诊(-)。宫高34cm,腹围96cm,双胎妊娠LOA/RSA,FHR146~138次/分,无宫缩。水肿(++++)。辅助检查:尿蛋白(++++),ALT82g/L,AST5IU/L,ALB23.2g/L。D-二聚体796μg/L,Hb81g/L。B超:双胎妊娠,其中一个胎儿S/D:3.2。患者经积极对症处理,血压控制在140~150/90~100mmHg,术后12天心力衰竭表现仍无明显改善,心脏彩超提示左房左室扩大,室壁厚度无增厚,动度减弱。此时,考虑可能的异常情况为
患者女,37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月,间断下腹痛伴低热,腹痛加重1周。GP。查体:体温38.3℃,心率96/min,血压120/75mmHg,轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆,腹软,下腹正中及两侧压痛,右侧明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。治疗后患者可能会出现的后遗症有
患者,女性,33岁,停经8个月,第一胎,阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史,药物流产1次。查体:P120次/分,BP87/56mmHg,神清,轻度贫血貌,宫高30cm,腹围95cm,胎位LSA,FHR150次/分。B超提示胎盘位于子宫下段后壁,部分遮盖宫颈内口。此时最可能的诊断是
女,18岁。因早孕在私人诊所行药流后16天,突发下腹痛2小时伴晕厥一次。停经40天外院超声宫内见孕囊,附件区无异常,行药流术,自述药流成功,有组织物排出,此后一直阴道少量流血。2小时前无明显诱因出现剧烈右下腹痛。孕0产0。既往月经规律,周期28~30天,经期3~5天,量中,无痛经。查体:血压80/50mmHg,脉搏100次/min。面色苍白,腹部略膨隆,移动性浊音(+)。右下腹压痛,反跳痛阳性。血常规:白细胞4.2×10^9/L,中性粒细胞70%,血红蛋白75g/L,血小板105×10^9/L。超声检查:宫腔内无回声1cm×0.4cm,盆腹腔积液,最深处位于子宫直肠窝5cm。右侧附件区可见不规则混合回声5cm×4cm。1、下列检查或检验,哪项对尽快诊断和下一步处理最有价值
女性,26岁,因"停经50天,恶心呕吐2天"就诊,平时月经规律,无下腹痛,无阴道流血,2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐,为胃内容物,不能进食,无腹泻,既往有"胃病"史,否认糖尿病史,2年前行剖宫产术。若采用负压吸引术终止妊娠,手术可能出现的近期并发症为
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