/L。超声医师可通过哪些周围结构的认读来帮助寻找病变
/L,N72%”,B超提示“肠系膜淋巴结肿大”,遂拟“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他定静脉滴注治疗,留观补液中患儿腹痛逐渐加重,表现为发作频繁,需弯腰方可略减轻痛感,疼痛部位逐渐固定至右下腹,并有发热,体温达38.3℃,乃转至本院,病程中,患儿无腹泻,否认不洁饮食史,否认近期咳嗽、流涕史,急诊复查血常规,示“WBC12.3×10
/L,N79%”,B超提示“肠系膜淋巴结肿大,右髂窝积液且可见阑尾增粗,急性阑尾炎可能”,遂拟诊“急性阑尾炎”收住入院。
2.既往史
G
P
,足月顺产,BW3200g,Apgar评分10分,混合喂养,按时添辅食,生长发育同正常同龄儿童,学习成绩中等;按时完成预防接种,否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史,否认手术或外伤史;否认食物或药物过敏史;父母体健,父亲35岁,教师,母亲32岁,职员,否认家族性遗传病史。
3.体格检查
T38.8℃,P102次/min,R34次/min,Bp96mmHg/60mmHg;神志清,反应可,表情痛苦,蜷曲体位;发育良好,营养中等,无脱水貌,皮肤弹性好,巩膜无黄染;呼吸平稳,胸廓呼吸运动对称,双肺呼吸音对称,未闻及干、湿啰音;心音有力,102次/min,律齐,未闻及病理性杂音;全腹平坦,未见胃肠型蠕动波,可及肌紧张,右下腹固定压痛明显,伴反跳痛,无肌卫,无包块,肝、脾肋下未触及,双侧腹股沟未及包块;正常女童外生殖器外观,肛门开口无异位,肛指未检;正常儿童脊柱生理弯曲,四肢活动无受限,生理反射无异常,病理反射未引出。
4.实验室和影像学检查
/L,N79%,Hb112g/L,PLT213×10
/L。
B超:肠系膜淋巴结肿大,右髂窝积液且见阑尾增粗,急性阑尾炎可能。
5.治疗经过
(1)入院后予以禁食、补液,5%甲硝唑100ml静脉滴注;同时完善术前检查,包括胸部平片、凝血常规、肝肾功能,其中凝血常规及肝肾功能均无异常,无须处理,胸部平片示“双侧肺野未见活动性病变”,无手术反指征,即向家长告知病情并签署知情同意书等必要文书材料。
(2)术前谈话:着重介绍儿童阑尾炎特点,包括存在术中发现美克尔憩室、卵巢囊肿扭转等可能,术后存在阑尾残端感染、腹腔感染可能,以及远期存在肠粘连、肠梗阻可能,并同时告知相关处理措施;告知腹腔镜下阑尾切除手术与传统开腹手术的优缺点,必须告知腹腔镜手术存在中转开腹手术可能,除病情特点必须经由开腹手术切除阑尾的病例外,需要由家长决定手术径路,并签署知情同意书。
(3)手术、麻醉及术后处理:禁食6h后,入手术室麻醉完成后,该例患儿行腹腔镜下阑尾切除术,术中明确诊断“急性化脓性阑尾炎”,切除阑尾,送石蜡病理,未作肠管探查。术后向家长详细告知术中所见,必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房,头孢美唑、甲硝唑联合抗感染治疗,告知其早期下床活动,肠道排气后即予以进食,根据患儿临床表现,术后2~3天,复查血常规,术后3天更换敷料,若血常规正常,手术切口无特殊,可于术后3天出院,并详细告知出院须知。
该患者的治疗方案及依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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