--抗胰蛋白酶缺乏可引起
P
,曾患慢性肾炎,现停经59天,门诊检查诊断为早孕。建议其今后采取的最佳避孕措施是
45mmHg,PaCO
35mmHg,拟诊ARDS。经治疗后,患者病情有好转,以SIMV模式辅助通气,呼吸频率6次/分,PEEP5cmH
O,SpO
95%,准备试脱机,下列监测指标提示不能顺利脱机的是
/L,比重1.010。疑癌性腹腔积液,下列哪项检查最具参考价值
2.既往史
喂养史:G
P
,生后母乳喂养,及时添加辅食。现普食。生长发育史:生后体健,生长发育较落后,现体重15kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。
家族无遗传疾病史,父母无胸壁畸形病史,孕期无口服药物。
3.体格检查
T36.8℃,HR95次/min,一般情况可,神志清楚,精神反应佳,口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。体型瘦长,胸骨中下段明显凹陷,最深处距离胸壁约2.5cm。双肺呼吸音清,对称,心音有力,律齐,未及明显杂音。全腹平软,肝脾肋下未及。四肢无畸形,脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。
4.实验室和影像学检查
胸部正侧位胸片提示:双肺纹理增粗,前胸壁凹陷部位以稀钡标记后提示胸骨下陷约2.5cm。
心电图:窦性节律,提示右心室增大,未见ST-T改变。
肺功能:提示轻度限制性通气障碍。
胸壁CT平扫+胸骨三维重建:提示漏斗胸,胸骨Haller指数4.52。
5.诊治经过
(1)术前准备:三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括:正侧位胸片、胸部CT平扫+胸骨三维重建、肺功能检查和心电图检查。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是详细交代术中有Nuss钢板植入物,需签署人体植入物知情同意书。术后部分患儿可能出现植入物过敏、钢板移位等并发症。
(3)手术方法:入院第二天在全麻胸腔镜辅助下行Nuss手术。患者仰卧,全身麻醉下,定位漏斗胸凹陷最深及两侧边缘最高处(胸廓最高点),以此点向左、右两侧划线达腋中线。以模板金属片制成胸廓外形,取Nuss钢板用折板器将钢板按模板金属片折成合适的形状待用。在两侧腋中线点,作2cm横切口,皮下潜行至胸廓最高点,并在右侧该切口下一肋间,切开胸壁各层,置入胸腔镜套管,插入胸腔镜,注入CO
气体,可显露胸骨后、心包、肺及膈肌,从左侧最高点穿出胸壁,再从腋中线切口穿出,然后用纱条连接导引钢板和备用的Nuss钢板,推出导引钢板置入Nuss钢板,凸面朝后,然后将Nuss钢板翻转,顶起凹陷的胸壁,在两侧或单侧(右侧)插入固定片与Nuss钢板分别固定。再以胸腔镜观察,证实无出血等正常情况后,退出胸腔镜,缝合两侧胸壁切口。术后病情详细交代家属,术后转入PACU,观察2h病情稳定后转入普通病房。
(4)术后处理:常规术后24h心电监护,镇痛、抗生素使用相关治疗。鼓励术后早期下床活动。随访胸片,排除气胸、胸腔积液等并发症,确定钢板位置。
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