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- 11岁男孩，患儿以皮疹4天为主诉来诊。患儿4天前无明显诱因下出现发热1天，2天后，全身出现全身皮疹，伴有瘙痒。查体：躯干部可见红色丘疹、疱疹及疱疹破溃。发病前有手足口病接触史，外婆10天前患带状疱疹。若该患儿昏迷加深，出现双侧瞳孔不等大，首选
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- 1.现病史
患者，男性，20岁，因\"恶心、乏力伴尿色加深3天\"到社区卫生服务中心就诊。3天前患者参加学校1500米长跑考试后出现乏力，伴下肢肌肉酸痛，并逐渐出现恶心、胃纳减退，稍有腰酸，小便颜色加深，为淡棕色，无尿量明显改变。无发热、皮肤黏膜出血、黑便、意识不清、头晕、心悸、黑矇、腹痛腹泻等不适。
起病以来患者神志清、精神软。小便如上所述、大便正常，睡眠不佳，体重无明显改变。
2.既往史、个人史和家族史
既往体健。否认高血压、糖尿病史。否认肾脏疾病史及药物食物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史。父母均体健，无家族遗传病史及传染病史。
3.体格检查
T37.5℃，P100次/min，R22次/min，BP120mmHg/76mmHg。神志清，精神萎，营养中等，自，主体位，走入诊室，对答切题，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无皮疹、出血点。双侧眼睑及颜面部无水肿。无牙龈红肿，咽部无充血、红肿。双侧扁桃体(-)。双肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音。HR100次/min，律齐，未及杂音。双侧大腿部肿胀，腹部(-)，肾区叩击痛(+)。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征(-)。
4.实验室和辅助检查
尿常规尿蛋白(+++)；白细胞(-)；潜血(++)；红细胞2～3个/HP;棕黄色颗粒管型0～2个/HP。
血常规WBC10.5×10
/L,N84.0%,RBC3.99×10/L,Hb126g/L,PLT165×10/L,E1%。
肝功能TB11.4μmol/L,DB3.6μmol/L,TP65g/L,ALB40g/L,ALT156IU/L,AST180IU/L,γ-GT36IU/L,LDH443IU/L。
肾功能BUN15.2mmol/L，Cr670μmol/L,估算肾小球滤过率(eGFR，根据MDRD方程)10.8ml/min;UA440μmol/L。
电解质Na
138mmol/L,K6.5mmol/L,Cl
98mmol/L,HCO
15mmol/L。
尿白蛋白/肌酐560μg/mg。
心电图窦性心律，T波改变。
5.诊治经过
全科医生仔细询问病史，了解病情，患者既往无肝肾器官等慢性疾病史，无特殊药物应用史，但平素体质较弱，缺乏运动。3天前学校进行1500米长跑考试后出现恶心乏力，实验室检查发现血肌酐、尿素氮、血钾升高，尿常规蛋白(+)，考虑急性肾功能衰竭、高钾血症，病情危重，将其转诊至上级医院肾内科。
转诊后上级医院进一步查血肌红蛋白5680ng/ml，肌酸激酶23700IU/L，肌酸激酶同工酶MM21504IU/L，尿肌红蛋白定性(+)。血气分析pH7.25，PaCO
30mmHg，PaO90mmHg,AB实际碳酸氢盐16mmol/L，二氧化碳总量25.9mmol/L，标准碱剩余SBE-4.5，标准碳酸氢盐SB16mmol/L，动脉血氧饱和度96%。肾脏彩超双肾大小、形态正常，皮质回声稍增强，输尿管、膀胱未见异常。结合患者起病前有剧烈运动史，考虑诊断为急性肾功能衰竭，运动相关性横纹肌溶解症。考虑患者目前电解质紊乱一高钾血症、急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒，病情危重，故立即给予连续性肾脏替代疗法(CRRT，continuousrenalreplacementtherapy)治疗24h×1次，CRRT后复查肾功能BUN8.9mmol/L，Cr230μmol/L，K4.7mmol/L。嘱其卧床休息、制动，鼓励进食，并给予静脉补液，生理盐水和胶体液补足循环血容量，补充足够的热量，碳酸氢钠碱化尿液、阿拓莫兰保肾、清除自由基，扩张肾血管、改善肾脏血供、改善微循环，利尿等对症支持治疗。2周后复查ALT69IUL，AST89IU/L，肌酸激酶430IU/L，LDH289IU/L，BUN8.2mmol/L，Cr110μmol/L，尿常规正常，予出院。
1个月后患者在全科门诊复查，查体神志清，精神可，BP110mmHg/70mmHg，R16次/min，双肺呼吸音清，HR72bpm次/min，律齐，未及杂音。双下肢无水肿。复查血、尿常规(-)。肝功能TB/DB10.4/5.7(μmol/L),TP66g/L,ALB41g/L,ALT46IU/L,AST50IU/L,LDH230IU/L,BUN6.2mmol/L，Cr98μmol/L。全科医生对其进行健康宣教，告知其横纹肌溶解症的预防十分关键，避免在炎热、潮湿的环境中进行剧烈的运动，运动需要循序渐进，及时补充必要的水份和电解质，若出现不适需要及时停止运动，并就诊。该患者每月来社区医院随访，随访半年无异常。该患者的处理方案及理由是什么？ - 在颌面发育的快速期中，第一恒磨牙萌出是第几快速期
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