周,阴道流液1h\"余入院。平素月经规则7/30天,量中,无痛经,LMP2013-6-22,EDC2014-3-29,停经40天,查尿β-HCG(+),孕2月时出现轻微早孕反应(恶心、呕吐),孕早期B超检查核实预产期准确。孕5月出现胎动至今,定期产前检查,超声示胎儿发育与孕周相符,唐氏筛查低危,中孕期胎儿畸形筛选B超检查未见异常,OGTT(-)。孕中晚期无头痛、头晕及皮肤瘙痒等不适,监测血压正常,自觉胎动佳,无异常腹痛及阴道流血等不适。现孕39
周,入院前1h(1830)出现阴道流液,量中,色清,无明显不规则腹痛及阴道流血等,遂急诊入院,近期饮食睡眠可,大小便正常,体重增长12kg。
2.既往史、婚育史、家族史
无心、肝、肾等重要脏器疾病史,无肝炎、结核、梅毒等传染病史,无手术外伤史、输血史、药物和食物过敏史。25岁结婚,生育史0-0-1-0,2012年3月人工流产1次,无家族遗传病史。
3.体格检查
T37.0℃,P80次/min,R20次/min,BP110mmHg/70mmHg;Ht165cm,Wt65kg。营养中等,无贫血貌,水肿(-),心律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝脾未触及。
4.产科检查
腹膨隆,腹围97cm,宫高38cm,胎先露头,半入盆,胎方位LOA。宫缩10min未触及,子宫压痛(-),胎心145次/min,胎动(+),估计胎儿Wt3400g。骨盆外测量正常。窥阴器检查见后穹窿少量羊水池,色清,pH试纸变色。宫颈Bishop评分8分。
5.实验室检查
血常规WBC8.80×10
/L,N75.1%,Hb120g/L,PLT160×10
/L。
B-链球菌DNA扩增阳性。
CRP<8mg/L。
降钙素元0.06ng/ml。
尿常规,肝肾功能,心电图检查都是正常范围。
入院后诊断为G
P
,孕39
周,胎膜早破。
予产科胎膜早破孕妇护理常规,并予完善检查,加强母胎监护。肝肾功能、凝血血栓全套、CRP、降钙素原等血生化检查未见明显异常。NST有反应。B超检查\"单胎,头位,AFI90mm,S/D1.9。\"根据B超检查估计胎儿Wt3350g左右。考虑胎儿头盆关系好、宫颈条件成熟、胎心胎动正常、1930胎膜早破1h入院,予期待观察、加强母胎监护、头孢唑林钠2g治疗B族链球菌感染。胎膜早破4h后自然临产,宫缩良好,产程顺利。第二天自然分娩一女婴,出血少。产后观察2h无异常,予转回母婴同室。产后乳汁分泌佳,子宫收缩好,恶露少,第3天母子出院。告知产褥期注意事项,预约产后42天复查。
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