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,足月顺产,疫苗按时按序接种,无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
3.体格检查
T37.1℃,HR110次/min,一般情况可,神志清醒,精神反应尚可,呼吸浅促,口唇无青紫;皮肤巩膜无黄染;无脱水貌;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;腹部平坦,软,无腹壁静脉显露,未见肠型,肝脾肋下未及,右上腹部可触及腊肠样肿块,有触痛,稍可活动,余腹部无压痛、反跳痛,腹腔叩诊无移动性浊音,肠鸣音4~5次/min;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门外生殖器未见异常,直肠指检未及异常,退出指套见果酱样粪便(见图20-1)排出。
4.实验室及影像学检查
/L,Hb110g/L,PLT300×10
/L,WBC12.0×10
/L,N50%,CRP10mg/L。
凝血功能:APTT28s,PT12s,活动度110%,INR1.0,Fib4g/L,TT13s。
肝功能:AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。
腹部正侧位X片:未见气腹及肠梗阻征象。
腹部B超检查:右侧腹腔见“靶环”块影。
空气灌肠(见图20-2):提示肠套叠。
5.治疗经过
(1)入院后给予禁食、胃肠减压、静脉滴注抗生素及补液治疗(抗休克补液治疗),同时完善术前相关检查,纠治水电解质紊乱和酸中毒,注意尿量(病情严重者留置尿管)。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,先尝试空气灌肠整复,若空气灌肠整复失败,立即手术探查,着重告知空气灌肠风险、有肠穿孔可能以及手术风险、手术方式、术后并发症及复发情况,详细交代肠管有迟发性缺血坏死、需要再手术可能。
(3)入院后补液2~3h,有小便后行空气灌肠,压力控制在60mmHg,透视下见套叠阴影移至右下腹后保持不动,遂改为手术探查。术中证实为回结型肠套叠(见图20-3),予以手法复位成功,肠管血供好,常规切除阑尾。
(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第2天拔尿管;术后第3天患儿肠道功能恢复,拔胃肠减压管,停静脉抗生素,开始少量肠道喂养;术后第4天增加肠道喂养;术后第5天出院。该患者的诊断是什么?
50mmHg,PaCO
30mmHg。为了明确诊断,应进一步做的检查有
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