- 先天性风疹综合征即胎儿或新生儿患先天性白内障(失明)、心脏病、耳聋等，缘由为孕妇
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，50岁。因\"1年来无明显诱因下出现咳嗽、胸闷\"就诊。患者夜间平躺时咳嗽，干咳为主，右侧卧位时有胸闷气短，左侧及头后仰位可缓解。日间无症状，活动不受限。1周前来我院就诊，胸部CT示气管内结节状软组织密度影。发病以来，患者神清，精神可，睡眠、饮食正常，二便正常，体重无明显下降。
＜2.既往史
否认心、肺、肝、肾、脑疾病史，否认青光眼病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)Ht160cm,Wt60kg,T36.8℃,BP126mmHg/87mmHg,P84次／min,R18次/min。
(2)一般情况：神清，精神可，对答切题，自主体位，查体合作。
(3)头颈部：张口>3指，Mallampati分级Ⅰ级，牙齿无松动、无缺牙、无义齿，头颈活动度好，甲颏距6cm。颈部无肿块，气管居中。
(4)胸部：未及三凹征，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，未及干湿啰音，哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未及杂音。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤指标正常。
(2)吸空气时动脉血气分析：pH值7.41，PaO
69mmHg，PaCO28mmHg，SpO96%。
(3)
胸部CT：气管内占位侵犯气管壁，左上肺舌段少许条索。 (4)纤支镜检查：气管黏膜光滑，距甲状软骨下4个软骨环处见一新生物，表面光整，血管丰富，气管阻塞30%。隆突锐利，双侧主支气管、各叶、段、亚段支气管通畅，黏膜光滑。 ＜5.治疗方案 (1)完善相关术前检查后，限期全麻下行硬质气管镜下气管肿瘤切除术。 (2)患者入手术室后，常规心电监护、测血压、SpO、Narcotrend脑电指数，患者吸空气SpO98%，HR68次／min，BP138mmHg/86mmHg。开放左上肢外周静脉18G。
(3)采用全凭静脉麻醉。诱导静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼15μg、丙泊酚150mg、罗库溴铵40mg。面罩通气充分预供氧，使患者颈部过伸，肩下垫枕，呈甲状腺体位。喉镜辅助暴露声门，术者将硬质气管镜置入气管后连接喷射纯氧通气，呼吸频率为35次／min，喷射压力为3.0kg。术中TCI持续输注丙泊酚(目标浓度2.0～4.0μg/ml)，根据Narcotrend指数调整，持续输注瑞芬太尼0.05～0.2μg/(kg·min)，并间断给予罗库溴铵。气管镜探查发现距甲状软骨下4个软骨环处见一新生物，表面光整，血管丰富。术中患者各项生命体征平稳，查动脉血气为pH值7.35，PaO451mmHg，PaCO42mmHg，SpO100%。手术完整切除肿瘤，持续时间48min。术毕，退出硬质气管镜，插入单腔气管内导管机械通气，将下颌悬吊于胸前。患者清醒后，恢复自主通气，拮抗残余肌松后拔除气管内导管。
诊断依据有哪些？ - 下列哪项不是控制性降压的适应证
- ARDS治疗的一般措施有哪些？
- 患儿，男，11岁，右下后牙疼痛3天，夜间加重一天。检查右侧牙未见龋洞。1、最可能的诊断是
- 新民主主义社会是
- 患者，女，35岁，因左下颌区无痛性肿胀1年就诊，局部无麻木。临床见左下颌角膨隆，皮肤正常，无波动感，口内左下磨牙区龈颊沟丰满，舌侧膨隆明显，触之有乒乓球感，黏膜无破溃。2、角化囊肿最好发的部位是
- 女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L
、L
有骨质破坏症状。病人首先应诊断为 - 关于阴道，正确的是
- 斑秃多选用
- 关于子宫叙述错误的是
- 生用燥湿利水，炒用健脾止泻的药物是
- 男，40岁，右上腹胀痛2个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，B超检查发现肝右叶有一直径5cm占位性病变。具有诊断意义的检查是
- 男性，48岁。查体时B超检查发现左侧肾下极有一4.5cm×3.2cm实性占位，肾门处有一直径1.5cm的肿物。静脉肾盂造影：两肾无异常改变。5、术前磁共振（MRI）检查发现肾静脉内有栓塞，此时手术方式宜采取
- 应选择哪项试验检查血淀粉酶来源
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，80岁。因\"反复胸闷胸痛2天，加重6h余\"就诊。患者24h前睡眠过程中出现胸闷胸痛不适，含服\"保心丸\"1h后上述症状逐步缓解。今晨5点患者再次出现胸闷胸痛不适，并且持续不缓解，胸痛主要位于胸骨中下段，伴双下肢无力，无大汗，心慌，肩背部放射痛，无头晕黑矇。遂至我院急诊科查心电图提示：
(1)室性早搏。
(2)ST-T改变(ST段V
呈弓背型抬高)。
(3)V
R/S>1。
心肌蛋白CK-MB定量101ng／ml，肌红蛋白定量254ng/ml，肌钙蛋白I78.12ng／ml。立即给予口服阿司匹林肠溶片300mg，波立维300mg，同时微泵泵入异舒吉扩冠，皮下注射低分子肝素1支，患者自觉胸闷胸痛症状逐步缓解。病程中患者无双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难。收入病房后行CAG检查发现：LM远端90%狭窄，LAD开口80%狭窄，中段70%狭窄，LCX开口95%狭窄，RCA近中段40%狭窄，PDA开口70%狭窄。患者为明确的冠脉\"三支病变\"，建议转入心脏外科行冠状动脉旁路移植（简称\"搭桥\"）手术。
＜2.既往史
10年前患者曾于我院行CAG+PCI术，当时发现中间支中段90%狭窄，放置支架。另患者有高血压病史，血压最高曾达200mmHg／110mmHg，血压平时控制于140mmHg/80mmHg左右。糖尿病史5年，未规律服药。3年前本院头颅MRI证实有脑梗。慢性肾病史4年，具体不详。患者长期患有老慢支，间断服用阿斯美对症处理。否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht170cm，Wt73kg，T37.1℃，P80次／min，R17次／min，较浅快，BP135mmHg/85mmHg。
(2)患者神清，精神可，半卧位，对答切题，检查能配合。鼻吸氧5L/min时，SpO维持于93%～95%。屏气试验无法配合完成。
(3)听诊患者双肺R音略粗，未及干、湿啰音哮鸣音，律不齐，可闻及5～8个早搏／min，未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。有缺齿、义齿。
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
(1)心肌蛋白CK-MB定量101ng/ml，肌红蛋白定量254ng／ml，肌钙蛋白I78.12ng／ml。
(2)胸片：两肺纹理增多增粗紊乱模糊，两下肺渗出考虑；两侧胸膜反应；纵隔增宽；心影增大，主动脉迂曲。
(3)心电图：①室性早搏；②ST-T改变(ST段V呈弓背型抬高)；③VR/S>1。
(4)心脏彩超：LA43，LV53/37，室间隔中下段和心尖部收缩活动明显减弱，二尖瓣主动脉瓣轻中度反流，轻度三尖瓣反流，估测肺动脉压57mmHg，EF56%。
(5)血常规正常范围，Bs6.79mmol/L，Cr177μmol／L，BUN8.8μmol/L，BUA483μmol／L，BNP3392pg/ml。
(6)血管造影：LM远端90%狭窄，LAD开口80%狭窄，中段70%狭窄，LCX开口95%狭窄，RCA近中段40%狭窄，PDA开口70%狭窄。
＜5.治疗方案
(1)拟全麻下行非体外循环冠状动脉旁路移植术。
(2)患者进入手术室后，即刻为患者行面罩供氧。常规心电监护，并建立外周静脉通路，抽取血样行血气分析，给予镇静药物咪达唑仑2mg和舒芬太尼5μg，并在局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。
(3)麻醉诱导：充分预供氧后，予以咪达唑仑2mg、丙泊酚60mg、罗库溴铵40mg、舒芬太尼10μg、地塞米松10mg诱导，面罩通气1级，经口顺利插入ID7.50普通气管导管，插管过程无阻力，导管固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量500ml、呼吸频率12bpm/min、气道压维持于16～17cmHO。常规右侧颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz漂浮导管，监测得肺动脉压35cmHO／13cmHO。初始化SvO75%，CCI2.2。
(4)胸部正中切口进胸，术中取左侧大隐静脉(SVG)并游离左侧乳内动脉(LIMA)制备血管桥，半量肝素化后行LIMA-LAD，Aorta-SVG-OM不停跳搭桥，测桥血管流量满意后鱼精蛋白拮抗，复查血气分析，严密止血排查出血点，缝合心包，逐层关胸。患者带管回心外科ICU病房。麻醉维持期常规微泵维持多巴胺、硝酸甘油、米力农三种血管活性药物，加上瑞芬太尼、顺式阿曲库铵和异丙酚维持麻醉深度。循环波动时以手推去氧肾上腺素40～80μg/次，去甲肾上腺素20～40μg/次，硝酸甘油50～100μg/次；甚至肾上腺素10～20μg/次为首选，辅以微泵背景剂量调整。应注意：①取乳内动脉时通常使用胸骨撑开器，后者在撑开一侧胸腔的同时压迫心脏，降低心排，必须严密监测血压心电图ST段和肺动脉压的改变，结合SvO和CI的变化，调整硝酸甘油及米力农剂量
，以保证有效心排和心肌收缩，避免心功能进一步恶化。②在搭桥期间，心脏被多次搬动，并需要在搭桥部位放置固定器，固定局部心室表面以便于血管缝合。这些操作也会限制心脏收缩，对心功能有不同程度影响，甚至引起急性二尖瓣反流影响循环。此期间要观察心脏表面收缩频率、幅度和协调性，结合ST段和CI变化，调整血管活性药物用量，必要时改变患者体位也有利于缓解血压波动。本例患者在搭完LIMA-LAD后视心率逐步开大多巴胺至5mg/(kg·min)，减少手推药的用量，根据CVP和ST段变化调整硝酸甘油微泵
，根据肺动脉压和CI调整米力农微泵
。而在搭桥整体血管流量满意后逐步减少两者用量至0.03μg/(kg·mi
- 许某，男，25岁，餐饮工作者。腹泻、呕吐1天入院。排水样便，难以计数，无腹痛及发热。病前1天曾吃夜宵，同吃4人仅1人发病。身体评估：血压40/20mmHg，脉搏细速，意识模糊，眼窝凹陷。上述病例应立即采取的措施是
- 手少阳三焦经循行
- 以下结构由腹膜构成或由腹膜覆盖，不包括
- 关于Begg矫治器正确的是
- 手太阴经的起止点分别是
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