0.51nmol/L(正常值0.89~2.44nmol/L),TT
58.43nmol/L(正常值62.68~150.80nmol/L),TSH0.173μU/ml(正常值0.500~4.940μU/ml),GH0.003ng/ml(正常值0~10ng/ml),血浆皮质醇<10ng/ml(8AM),睾酮0.93ng/ml(成年男性正常值3.50~8.60ng/ml)。结合该病例,可进一步采取的处理措施是

P
孕40周,待产\"入院。平素月经周期29天,初潮16岁,量中。末次月经2014-7-22,预产期2015-4-29。停经35天尿妊娠试验(+),早孕反应轻,停经18周起自觉胎动。孕期正规产检甲状腺功能正常;早期唐氏筛查低危;B超检查畸形排查胎儿结构未见明显异常;孕妇血型为B(+),OGTT三项均正常。孕27~30周期间宫高腹围增长过快,孕妇否认胸闷、气喘、不能平卧等不适症状。2015年2月13日孕2913周B超检查提示羊水指数25.5cm。门诊予以行巨细胞病毒、风疹病毒和疱疹病毒三项IgM检测均阴性,同时复测OGTT三项依次4.7-9.8-9.0mmol/l,妊娠期糖尿病诊断成立,经饮食控制后监测得血糖结果满意。产前诊断咨询后于中医门诊对症治疗。孕期胃纳佳,喜食甜食。孕40周B超检查示①单胎头位;②胎儿体重估测3958g±400g;③胎儿脐血流指数正常;④胎盘下缘距宫颈内口>70mm;⑤羊水指数25.4cm。患者无产兆,拟入院引产。
2.既往史
2013年左乳纤维瘤手术史,余系统疾病回顾无殊;否认药物过敏史,否认输血,否认传染病史,否认家族遗传病史。
3.生育史
26岁初婚,生育史0-0-2-0,2次早孕人流术,此次自然受孕。
4.体格检查
神清,T36.5℃,P90次/min,R22次/min,BP128mmHg/77mmHg,Ht163cm,Wt75kg,能平卧,无贫血貌。全身浅表淋巴结未扪及。皮肤黏膜无黄染。头颅等外观无殊,颈软,气管居中,甲状腺未扪及肿大。HR76次/min,律齐,各瓣区未闻及病理陛杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹隆软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下触诊不满,肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形,双下肢水肿(±),双侧膝反射存在。
5.产科检查
宫高40cm;腹围115cm;估计胎儿Wt3900g±400g。
胎位头位;胎心145次/min;胎动有;宫缩无。
骨盆外测量26-28-21-9cm。
阴道检查宫颈质软、居中、宫口未开,75%容受,先露头S
。Bishop评分6分;胎膜未破。
6.实验室和影像学检查
(1)实验室检查。
2014-11-4血型B型,Rh(D)血型阳性,不规则抗体筛选阴性,HbAlc4.7%。
2014-11-5游离FT
1.08ng/dl,促甲状腺激素2.09μIU/ml,乙肝、丙肝、戊肝筛查阴性;抗HIV阴性;梅毒快速试验阴性。
2015-2-14复测OGTT三项依次4.7-9.8-9.0mmol/L。
2015-4-3肝肾功能正常。
(2)影像学检查。
2014-12-23B超检查示畸形排查胎儿结构未见异常,胎儿生长相当于21
周。
2015-2-13B超检查示单胎头位;胎儿生长相当于29
周;胎儿脐血流指数正常;羊水指数25.5cm。
2015-4-3孕36
周,B超检查示单胎头位;羊水指数250mm;胎儿体重估测3276g±400g;胎儿脐血流指数正常。
2015-4-28孕40周,B超检查示单胎头位,胎儿体重估测3958g±400g,脐血流指数正常,羊水指数25.4cm。
该孕妇于孕27~孕30周期间产检提示宫高腹围增长过快,孕妇无明显自觉症状,2月13日孕29
周,B超检查提示羊水指数25.5cm,检查相关病毒抗体阴性,复查OGTT三项依次4.7-9.8-9.0mmol/L,妊娠期糖尿病诊断成立,予以饮食指导和血糖监控提示血糖控制满意(监测空腹血糖4.1~4.9mmol/L,餐后2h血糖6.8~7.3mmol/L)。产前诊断咨询建议该孕妇29岁,中期唐氏筛查低危,B超检查排畸未提示胎儿结构异常及遗传学软标记物异常,经复查OGTT诊断妊娠期糖尿病明确,故目前侵入性产前诊断检查依据不足,遂予以中医中药减少羊水量对症治疗。4月28日孕40周,末次B超检查示羊水指数25.4cm,胎儿体重估测3958g±400g。遂于孕40周行引产。根据该孕妇入院宫颈Bishop评分6分,予以人工破膜引产。
该患者的处理方案及基本依据是什么?
周,阴道流液1h\"余入院。平素月经规则7/30天,量中,无痛经,LMP2013-6-22,EDC2014-3-29,停经40天,查尿β-HCG(+),孕2月时出现轻微早孕反应(恶心、呕吐),孕早期B超检查核实预产期准确。孕5月出现胎动至今,定期产前检查,超声示胎儿发育与孕周相符,唐氏筛查低危,中孕期胎儿畸形筛选B超检查未见异常,OGTT(-)。孕中晚期无头痛、头晕及皮肤瘙痒等不适,监测血压正常,自觉胎动佳,无异常腹痛及阴道流血等不适。现孕39
周,入院前1h(1830)出现阴道流液,量中,色清,无明显不规则腹痛及阴道流血等,遂急诊入院,近期饮食睡眠可,大小便正常,体重增长12kg。
2.既往史、婚育史、家族史
无心、肝、肾等重要脏器疾病史,无肝炎、结核、梅毒等传染病史,无手术外伤史、输血史、药物和食物过敏史。25岁结婚,生育史0-0-1-0,2012年3月人工流产1次,无家族遗传病史。
3.体格检查
T37.0℃,P80次/min,R20次/min,BP110mmHg/70mmHg;Ht165cm,Wt65kg。营养中等,无贫血貌,水肿(-),心律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝脾未触及。
4.产科检查
腹膨隆,腹围97cm,宫高38cm,胎先露头,半入盆,胎方位LOA。宫缩10min未触及,子宫压痛(-),胎心145次/min,胎动(+),估计胎儿Wt3400g。骨盆外测量正常。窥阴器检查见后穹窿少量羊水池,色清,pH试纸变色。宫颈Bishop评分8分。
5.实验室检查
血常规WBC8.80×10
/L,N75.1%,Hb120g/L,PLT160×10
/L。
B-链球菌DNA扩增阳性。
CRP<8mg/L。
降钙素元0.06ng/ml。
尿常规,肝肾功能,心电图检查都是正常范围。
入院后诊断为G
P
,孕39
周,胎膜早破。
予产科胎膜早破孕妇护理常规,并予完善检查,加强母胎监护。肝肾功能、凝血血栓全套、CRP、降钙素原等血生化检查未见明显异常。NST有反应。B超检查\"单胎,头位,AFI90mm,S/D1.9。\"根据B超检查估计胎儿Wt3350g左右。考虑胎儿头盆关系好、宫颈条件成熟、胎心胎动正常、1930胎膜早破1h入院,予期待观察、加强母胎监护、头孢唑林钠2g治疗B族链球菌感染。胎膜早破4h后自然临产,宫缩良好,产程顺利。第二天自然分娩一女婴,出血少。产后观察2h无异常,予转回母婴同室。产后乳汁分泌佳,子宫收缩好,恶露少,第3天母子出院。告知产褥期注意事项,预约产后42天复查。
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