92%。神清,端坐体位,气急,鼻导管吸氧3L/min,颈软,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,HR120次/min,心律齐,心界不大,呼吸急促,两肺呼吸音粗,两肺满布哮鸣音,腹软,无压痛,双下肢不肿,神经系统病理征阴性。
4.实验室和影像学检查
血常规检查WBC9.07×10
/L,N80.8%,Hb146g/L,PLT175×10
/L。
尿常规检查正常。
心肌损伤标志物检测cTnT<0.003ng/ml,NT-proBNP270.5pg/ml。
肝肾功能、血糖、电解质正常范围。
血气分析pH7.46,PaCO
32.6mmHg,PaO
78mmHg,BE-0.6mmol/L。
心电图检查窦性心动过速。
床边胸片检查两肺未见明显活动性病变。
5.诊治经过
患者入院后气促明显,给予复方异丙托溴铵溶液2.5ml和布地奈德混悬液2ml雾化吸入每日2次,给予甲泼尼龙80mg和二羟丙茶碱0.5g静脉滴注每日1次,急查血气分析示pH7.35,PaCO
46.6mmHg,PaO
77mmHg,加用无创机械通气(noninvasive mechanical ventilation,NIV)辅助通气,患者仍时有气促发作。入院第2天患者气促症状加重,大汗,意识模糊,两肺呼吸音低,查血气分析示pH7.10,PaCO
98mmHg,PaO
62mmHg,立即予经口气管插管行有创机械通气,并予咪达唑仑(咪唑安定)镇静、维库溴铵肌松治疗,并调节甲泼尼龙量为80mgq8h×1天,80mgq12h×3天,患者呼吸衰竭情况逐渐改善。逐步停用肌松剂及镇静药物,复查血气示pH7.49,PaCO
36.4mmHg,PaO
102mmHg,患者神志清楚,呼吸平稳,予拔除气管插管导管,给予无创机械通气支持,后逐渐停用无创呼吸机,交替使用鼻导管吸氧。复查血气分析正常范围,激素改为甲泼尼龙40mgqd×3天,之后激素减量至口服,并逐渐减量,并辅以氨溴索化痰,二羟丙茶碱平喘、舒张支气管等对症治疗。1周后患者病情平稳,无胸闷气促,无发热、咳嗽、咳痰等症状,予以出院。
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