- 肱三头肌的止点是
- 下列各项提示早孕可能性大的是
- 手术后治疗的伦理要求是
- 患者男，40岁。右上腹痛10小时伴豆油色尿，1小时前出现上腹痛向腰背部放射，血压120/80mmHg，心率100次/分。1、可能出现异常且有意义的检查是
- 艾滋病诊断要点
- 下列不属于个人史内容项是
- 尿毒症
- 望发可以判断
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，64岁，因“反复胸闷2月”入院。患者于入院前2个月开始出现反复胸闷、心前区不适，无明显头晕、头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，发作无明显规律，有时夜间睡眠时也有发生，每次发作持续时间不等，自行休息后可有所改善。1个月前查心电图示：窦律，V3～V6T段波倒置；行冠脉造影术提示“左主干（-），左前降支近段第一对角支分叉处95%偏心狭窄，第一对角支开口80%狭窄；回旋支中段85%狭窄；右冠中段40%狭窄”，行经皮冠状动脉介入治疗，于左前降支狭窄处置入药物支架1枚。术后规律服用拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、倍他乐克治疗，胸闷较前减轻，现为进一步治疗门诊拟“冠心病，经皮冠状动脉介入治疗后”收治入院。
＜2.既往史
既往患者有高血压病史10余年，血压最高200mmHg/145mmHg，现服用培哚普利控制；否认糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病史。吸烟史40年，每天1包左右，否认饮酒史。否认家族性遗传病史。
＜3.体格查体
查体：T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，Ht177cm，Wt65kg，体重指数20.75kg/m
，神清，呼吸平稳，口唇无绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，心前区未见异常隆起、凹陷，心脏相对浊音界叩诊无扩大，HR70次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
＜4.实验室和影像学检查
(1)心电图：窦律；T波倒置(V4～V6)。
(2)心超：轻度二尖瓣反流，轻度肺动脉压增高伴轻度三尖瓣反流，左室舒张功能减退(EF：60%)。
(3)冠脉造影（入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄，如图98-1所示。
(4)心肺运动测试（入院第5日）：
测试方案：RAMP方案(斜率20W/min)。
测试经过：运动总时间7min，递增负荷踏车运动第4分钟患者自感劳累分级表大于12级，因处于术后第3日，患者存在思想顾虑放弃继续踏车运动，故停止递增负荷，目标心率131次/min，运动最大心率113次/min，未达到目标心率，运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/kg：11ml/(min·kg)，运动负荷72W时测得峰值摄氧量(摄氧量/kg：13ml/(min·kg)。因患者放弃继续踏车，故该指标仅作参考），与运动前相比运动中、运动后未见ST段异常变化，如表98-1、图98-2所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），稳定斑块（阿托伐他汀），控制血压、改善心室重构（培哚普利），降低心肌耗氧（倍他乐克），扩冠（单硝酸异山梨酯）。
(2)冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)
（入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄。于回旋支狭窄处置入Endeavor Resolute 2.75mm×18mm进口药物支架1枚(见图98-1D)。
(3)康复治疗：
①术后第1日，患者无胸闷、胸痛；查体：BP125mmHg/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/min，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿；血肌酸激酶、肌钙蛋白无异常；心电图示窦律，T波改变。康复治疗：缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床旁行走，运动强度控制心率87次/min以下(安静时心率72次/min)，且患者感觉不大费力（自感劳累分级评分＜12），康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。
②术后第2日，患者晨起无疲劳感，无心悸、胸闷、胸痛。康复治疗：床边站立热身、走廊走动5～10min，共2次，运动强度控制心率86次/min以下(安静时心率71次/min)，且患者感觉不大费力(自感劳累分级评分＜12)，康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。
③术后第3日，患者无心悸、胸闷、胸痛，无疲劳感，安静时心率69次/min，律齐，进行心肺运动测试，于运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/公斤：11ml/(min·kg)，制定运动处方，进行有氧运动。
(4)目前状况：患者康复治疗过程中未出现胸闷、心悸、大汗，血压异常，心电监护示有氧运动过程中未出现室性心律失常，经过12周康复治疗，患者20min可步行1200m，复测心肺运动试验，运动负荷63W时测得无氧阈(摄氧量/公斤：12ml/(min·kg)，运动负荷95W时测得峰值摄氧量(摄氧量/公斤：16ml/(min·kg)，提示轻度运动心肺功能障碍。该患者的处理方案及理由是什么？ - 智能低下，特殊面容是
- "夫为稼于汤之世，偏有一溉之功者"中"偏"的正确解释是
- 手术后疼痛可引起
- 对通过良好生产规范、危害分析与关键控制点体系认证的乳制品生产企业，认证机构应当依法实施跟踪调查，对不再符合认证要求的企业，应当
- 一建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内移位的情况，下列哪项检查是最有价值的
- 患者健康教育的重点是
- 急性肾盂肾炎最具特征性的尿液为
- 下列哪个不是控制混杂偏倚的手段
- 患者，女，17岁，因“紫绀13年，加重1年”入院。专科体检：生命体征平稳，口唇和甲床紫绀，杵状指，颈静脉无扩张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，第二心音固定分裂，胸骨左缘第2～3肋间可闻及2～3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿，四肢动脉搏动正常。辅助检查：Sp0285％，Hb178g/L，HCT50％；胸部X线平片提示：右室增大，肺野清晰。心电图提示：窦性心律，肺型P波，右室大，电轴右偏。超声心动图提示：继发孔型房间隔缺损，直径约3.5cm，位于房间隔后下侧，右室扩大，左房、左室不大，收缩功能正常，超声多普勒提示房间隔水平左向右分流，余结构未见明显异常。除先天性心脏病外，尚能引起紫绀的病变有
- 被病犬咬伤后的处理包括
- 常用的健康教育方法
- 初期全胃肠外营养液中的葡萄糖与胰岛素的适宜比例是
您可能感兴趣的相关话题
-
甾体类抗炎镇痛药发挥镇痛作用的机制是抑制了下列物质中合成的是
- A．花生四烯酸援统转刘筑掠寺
- B．白三烯择差姑坊弄增
- C．前列腺素焰刑福
- D．环氧合酶格匠
- E．脂氧化酶乐渴弊食阳侮
-
- A．可以用于治疗急、慢性风湿性关节炎扫悟拘势暂
- B．具有抗血小板聚集作用切迈缓京畏范
- C．作用于体温调节中枢，解热作用强曲辈唯齿爱医该垦
- D．不良反应包括胃肠道反应、过敏反应、肾功能损害等骗菌才
- E．对阿司匹林过敏者可以选择吲哚美辛香贝委哪陕秘九暖
-
- A．旋后肌罩贵红蒙挥过至侦译
- B．拇长展肌叉挥解习葬亿乔玉存
- C．拇短展肌暴膏镇
- D．拇长伸肌享轰倍碧
- E．示指伸肌兄奏樱殊
-
- A．氯胺酮作用于丘脑-新皮质系统，阻断痛觉传入信号秩仪碍
- B．氯胺酮对呼吸循环抑制轻裂隶技踢布引换
- C．可以用于神经病理性疼痛和癌痛等慢性顽固性疼痛叉影胸蜓臭
- D．临床上常静脉应用大剂量氯胺酮治疗顽固性疼痛李线现抱丁昨缠哀
- E．高血压、严重心血管病变、颅内高压者禁用涌看劝孔
-
- A．Aα、Aβ类神经纤维末梢不胃钓挤丝
- B．Aδ类神经纤维末梢旁诵巴洗兵霉
- C．B类神经纤维末梢孤力
- D．C类神经纤维末梢宴勿
- E．Aδ、C类神经纤维末梢贴撞
-
- A．左心房寿予嘴产绳
- B．左心室负尘痕根
- C．右心室后面一部分梦星途切扑唇泰坊
- D．室间隔前上2/3横疮浩抹忽廉垒
- E．房室束的左束支也巷战岩附
-
- A．基底神经节镇殿待
- B．边缘系统螺刺拴狮居嗓
- C．网状结构滴抖兰顺刺捕雾再志
- D．脑桥欲扩禾滤别饱
- E．小脑连豆晴忌兄僵画画
-
- A．Aα类神经纤维末梢蔑举虏际护
- B．Aβ类神经纤维末梢竖枯遍看狠威翠趁侦
- C．Aδ类神经纤维末梢巧础角
- D．B类神经纤维末梢袋液
- E．C类神经纤维末梢蚀宏塌呈阀霸登
-
- A．属于选择性COX-2抑制剂肝缎蔑俯过毫嚷
- B．安全范围大，胃肠道不良反应较少搅属放一韵
- C．口服吸收好，血浆蛋白结合率高昏娘热
- D．与阿司匹林无交叉变态反应乖膀电痒筒
- E．可用于治疗类风湿性关节炎和骨关节炎刷整受什
-
- A．L
前支际轧 - B．L
前支二邻读举各践田 - C．L
前支陡脊挖包 - D．L
前支雅颈移 - E．L
前支社恩讽炉
- A．L
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号