/L,中性0.9,诊断为休克性肺炎。对该病人治疗中,首先应采取的措施是
P
,停经33
周,胸闷1周,呼吸困难5h\"入院。平素月经规律,5天/30天,量中,无痛经。LMP2012-8-18。EDC2013-5-25。停经32天测尿HCG(+),停经9周B超检查提示宫内早孕,双绒双胎,胚芽大小同孕周相符。早孕反应尚可,停经4
月自觉胎动至今。孕期进行不定期产前检查数次。孕21周B超检查提示双胎妊娠,大小同孕周相符。孕中晚期无头痛、头晕及皮肤瘙痒等不适,自述孕期血压正常范围。最近两周自觉双下肢水肿明显,休息后不消退,1周前无明显诱因出现胸闷,偶有气喘,无咳嗽咳痰,无心前区疼痛,夜间需头部抬高方可入睡。自觉胎动好,无腹痛,无阴道流血流液,未予重视。5h前突发呼吸困难,伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,不能平卧,并大汗淋漓。急诊来院,拟诊\"G
P
孕33
周,双绒双胎,急性心功能不全\"收住入院。孕妇孕期无药物、放射线及猫犬等动物接触史,近期无感冒、发热等不适,无腹痛或阴道流血、流液,大便正常,小便近2周较前减少,孕期体重增长15kg。
2.既往史、个人史、婚育史、家族史
平素体健,否认心脏病、高血压、糖尿病、急慢性肾炎及哮喘病史,否认肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染病史。否认外伤、手术及输血史。否认吸烟酗酒史。否认药物、食物过敏史,按规定预防接种。24岁结婚,配偶体健,生育史0-0-2-0。2007年、2010年孕早期药物流产各1次。否认家族遗传病史,父母健在。
3.体格检查
T36.8℃,P130次/min,R36次/min,BP136mmHg/86mmHg。一般情况差,神志清,精神欠佳,发育可,烦躁,呼吸急促,张口呼吸,端坐体位。二尖瓣面容,皮肤巩膜无苍白及黄染,口唇轻度发绀。颈静脉无怒张,甲状腺未及肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,双下肺底可闻及湿啰音。心界向左下扩大,HR130次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。腹隆,软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),水肿(++++)。
产科检查腹部腹围105cm,宫高43cm,胎儿估计2000g/1900g,有胎动,胎心140/150次/min,未扪及明显宫缩。骨盆外测量24-27-21-9cm。阴道检查宫口未开,质地软,位置中,颈管消退30%,臀先露,先露
,Bishop评分3分,胎膜未破。
4.实验室及影像学检查
血常规检查RBC4.2×10
/L,Hb126g/L,WBC10.1×10
/L,N72.4%,PLT265×10
/L。
尿常规尿蛋白阴性。
血气分析pH7.29,PaO
90.3mmHg,PaCO
34.2mmHg,BE-11mmol/L。
凝血功能PT9.9s,INR0.89,APTT28.2s,Fb4.172g/L,TT17.6s,D-二聚体5.82mg/L,纤维蛋白降解产物10.0mg/L。
电解质K
4.6mmol/L,Na
141mmol/L,Cl
114mmol/L。
肝肾功能G54g/L,A24g/L,ALT44IU/L,AST41IU/L,BUN4.1mmol/L,Cr62μmol/L,BUA390μmol/L。
ESR36mm/h。
空腹血糖5.78mmol/L。
心肌酶谱超敏肌钙蛋白-I0.05μg/L,肌酸激酶MB亚型(CK-MB)1.5μg/L,肌红蛋白15.8μg/L,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)2444.00ng/L。
甲状腺功能检查正常范围。
X线胸片检查心影增大、两肺纹理增多,合并肺淤血。
超声心动图检查二尖瓣狭窄(瓣口面积1cm
),左房左室扩大,主动脉瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),肺动脉压增高(肺动脉收缩压75mmHg,中度),心包腔微量液体,左室射血分数(LVEF)60%。
心电图检查窦性心动过速,HR132次/min。
B超检查肝脾未见明显肿大,双肾未见明显结石及积水,双侧输尿管未见扩张。
胎儿B超检查胎儿一臀位,双顶径85mm,股骨长58mm,胎心145次/min,S/D3.02。胎儿二臀位,双顶径82mm,股骨长60mm,胎心140次/min,S/D2.96。羊水指数21-35-37-42mm,胎盘附着于子宫后壁,胎盘下缘距宫颈内口56mm。
胸腔积液、腹水B超检查右侧胸腔积液35mm,左侧胸腔积液40mm,腹腔积液。
诊治经过入院后立即开通危重孕产妇抢救绿色通道,汇报上级主管部门,通知相关抢救人员及领导到场,向家属告知病情危重。即请麻醉科、心内科会诊,予毛花苷丙(西地兰)0.4mg静脉推注,强心治疗;呋塞米40mg静脉推注利尿;地西泮、吗啡镇静治疗;考虑患者存在低蛋白血症,ALB24g/L,故予输注ALB10g后再次静注呋塞米40mg,并予螺内酯(安体舒通)20mgbidpo,尿量增多,2h尿量500ml。
入院后5h患者胸闷、气促、咳嗽稍好转,口唇无发绀,BP140mmHg/88mmHg,P122次/min,R25次/min,SpO
96%,双肺呼吸音略粗,肺底湿啰音消失。血气分析示pH7.31,PaO
95.3mmHg,PaCO您可能感兴趣的相关话题
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