
/L,同时伴有血压下降至80mmHg/40mmHg,予以多巴胺(5μg·kg
·min
)后升高至100mmHg/60mmHg。CT检查发现右侧腹壁至大腿广泛渗出伴气体形成。诊断为“感染性休克、皮肤软组织感染(气性坏疽可能)、高血压、糖尿病、脑梗死后遗症”收治入院。患者发病以来排尿较少,入院后24h尿量约800ml,未有解便。高血压10年,口服氨氯地平5mgqd控制,维持在120mmHg/85mmHg。糖尿病病史5年,拜糖平控制,血糖控制范围不详。2年前脑卒中,遗留右侧下肢瘫痪,近1年长期卧床、较少下床活动。该患者体格检查的结果是T39℃,BBP110mmHg/55mmHg(多巴胺5μg.kg
·min
),RR23次/min,P110次/min,神志欠清,昏睡,消瘦,皮肤巩膜无黄染,球结膜无水肿。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,背部可及少量细湿啰音,HR110次/min,律不齐,第一心音强弱不齐。腹平软,肠鸣音弱,右下腹压痛,左侧腹无压痛、反跳痛和肌紧张,肝脾未及。右侧腹壁水肿,皮温较高,红肿,可及皮下捻发感。足背动脉搏动良好。生理反射存在,病理反射未引出。
根据实验室和影像学检查的结果是,其结果为
(1)血常规WBC22×10
/L,中性粒细胞比例98%,PLT90×10
/L,Hb90g/L。(2)肝肾功能总胆红素30μmol/L,直接胆红素12μmol/L,总蛋白56g/L,白蛋白18g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)7IU/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)20IU/L,尿素氮11μmol/L,肌酐90μmol/L。(3)血电解质浓度Na
128mmol/L,K
3.56mmol/L,Cl
90μmol/L。(4)氨基末端利钠肽前体(NT-proBNP)900pg/ml,肌红蛋白640肌酸激酶1000IU/L肌钙蛋白T(cTnT)0.2ng/ml。(5)活化部分凝血活酶时间(APTT)39s。(6)糖化血红蛋白10。(7)胸部+腹部+盆腔CT显示双肺背部少许渗出样改变,叶间裂水肿,少量胸腔积液,腹腔内肠腔充气扩张,结肠内容物多,未见腹腔内游离气体相关征象,右侧腹壁内大量渗出伴气泡形成,向上达到肋弓处,向下延续至右侧大腿根部。(8)乳酸浓度6mmol/L。(9)血气分析pH值7.33,SB17mmol/L,AB16mmol/L,PaCO
3.0kPa,PaO
98kPa,BE-6mmol/L。(10)心电图房颤,心室率110~150次/min,ST-T改变。
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