女性,36岁,双手近端指间关节痛2个月,有时肿,伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛,肿不明显,无畸形。血白细胞3.2×10/L,尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是

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