- 男性，42岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最可能为
- 男性，64岁，30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年上二楼稍感气急。为确诊，进一步检查应首选
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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，32岁，因\"反复咳嗽、咳痰5个月伴咯血4个月，加熏2天\"就诊。入院前5月因受凉后出现咳嗽，咳少量黄痰，未予以重视，伴胸痛以及活动后喘憋，当时无发热、寒战，无头晕头痛，无腹痛腹胀。自服\"消炎药\"后症状未见明显缓解。4个月前出现咯血，呈鲜红色，量少，2天前症状加重，量较前稍多，发病时无胸痛、胸闷，无反酸、嗳气。遂来院就诊，查
血常规：WBC11.3×10
/L，RBC3.65×10
/L，Hb85g/L。尿常规：潜血(+++)，蛋白定性(++)。肾功能检查：血BUN18.2mmol/L，血Cr207.1μmol/L，ALB19.38g/L;GBM(+)。现为进一步诊治，门诊拟\"咯血原因待查，肺出血-肾炎综合征可能\"收治入院。
患者自发病以来食欲不振，精神状态较差，便秘，小便正常，体重无明显改变。
＜2.既往史
既往吸烟8年，约30支/日，间断接触油漆、电焊约5年。否认有冠心病、糖尿病，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。
＜3.体格检查
T37.3℃，P90次/min，R20次/min，BP150mmHg/90mmHg。患者神清，呼吸平稳，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢轻度可及凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规检查：WBC11.3×10/L，RBC3.65×10/L，Hb85g/L。
(2)尿常规检查：潜血(+++)、蛋白定性(++)。
(3)肾功能检查：血BUN18.2mmol/L，血Cr207.1μmol/L，ALB19.38g/L。
(4)GBM(+)。
(5)胸片检查示：
两肺渗出性病变，CT扫描示：弥漫片絮状阴影。 (6)双肾B超检查示：
双肾增大。 (7)肾活检示：光镜下肾小球纤维索样坏死，多数肾小球可见纤维索样新月体形成，间质炎性细胞浸润，间质纤维化。免疫荧光：IgG沿毛细血管壁呈线型沉积。 ＜5.诊治经过 首先给予糖皮质激素和环磷酰胺联合用药2天，症状未缓解，开始给予治疗性血浆置换(TPE)治疗，TPE-2000进行膜滤过式血浆置换，置换频度隔日1次，共行5次。置换液为新鲜冰冻血浆、4%白蛋白。治疗后患者自觉症状(如精神状态、食欲、乏力等)明显好转，咯血停止。尿常规：潜血(-)、蛋白(+)；肾功能检查：BUN6.2mmol/L，Cr132.1μmol/L，ALB25.47g/L，GBM转为阴性，继续糖皮质激素和环磷酰胺联合用药治疗。诊断依据有哪些？ - 关于釉质生长线的描述，正确的是
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