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- 一、病史资料
＜1.现病史
患者，女性，63岁，因“面部皮疹6个月，四肢肌肉酸痛无力2个月”入院。患者6个月前面部出现红斑，以两上眼睑、眶周、前额为明显，伴肿胀并有灼热感，光照后皮疹加重。当地医院诊断为“过敏性皮炎”，用激素软膏外用并口服抗组胺药等有所好转，停药后又复发。近2个月觉四肢肌肉酸痛无力，行走不便，易疲劳，有进食梗阻和吞咽困难.门诊检查ANA+1：100，ENA（-），C3、C4正常，肝酶和肌浆酶ALT 40 IU/L、AST 40 IU/L、CPK 821 IU/L，LDH 425 IU/L，拟“皮肌炎”收入住院。患者患病以来胃纳欠佳，大小便正常，无体重明显下降。无发热、关节痛、反复口腔溃疡、脱发、口干和干眼症状。
＜2.既往史
否认传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病等其他系统疾病史。
＜3.体格检查
T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，腹软、平坦、无压痛。肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，下蹲站起困难，四肢近端肌肉有压痛，颈肌活动受限，平躺后不能抬离枕头。
皮肤科检查：两上眼睑暗紫红色斑，累及眶周，前额，面颊、耳前。两手掌指关节和近端指间关节伸面红斑，丘疹呈线条状排列（Gottron征），后背、前颈部红色斑片，间杂片状色素沉着和色素减退斑。如图47-1所示。
[ZY019_140_1.gif]
＜4.实验室检查及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 6.55×10[SB9.gif]/L，RBC 4.103×10[SB12.gif]/L，Hb 125g/L，N 75.60%，PLT 145×10[SB9.gif]/L。 肌酸激酶821 IU/L，肌酸激酶同工酶MB 8 IU/L，乳酸脱氢酶425 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶94 IU/L。 ANA+1：100，ENA（-），C3、C4正常。 尿粪常规正常。 肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤指标均正常。 肌电图：示四肢近端肌肉肌源性损害。
胸部CT：两肺纹理增多。 心电图：正常。 B超：甲状腺未见异常，双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结未见明显异常肿大。胆囊、肝脏、胰腺、脾脏、双肾、膀胱未见明显异常。双侧输尿管未见明显扩张。后腹膜大血管周围未见明显肿大淋巴结。双侧乳房、子宫双侧附件无殊。 鼻咽镜检查：正常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，排查肿瘤。诊断明确后给予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，辅以奥克40 mg iv保护胃黏膜，氯化钾0.5 tid po，钙尔奇D 1粒qd po。两周后肌肉酸痛无力好转，吞咽困难改善，复查肌浆酶CPK 232 IU/L，LDH 370 IU/L，改甲泼尼龙32 mg/d口服，分3次口服，带药出院，门诊随访。 该患者的诊断是什么？ - 艾滋病继发口咽部炎症的病原体常见于
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