- 男性，30岁。于8月2日突发寒战，高热，体温39～40℃，剧烈胸痛，呼吸急促，咳嗽，血性泡沫痰。查体：两肺可闻及散在湿性啰音，胸片呈支气管肺炎改变。病人于发病前1周曾到过云南西部狩猎。该患者最可能的诊断为
- 使用常规胰岛素时下列哪项是错误的
- 温病脉洪大而芤，表示
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近中阻生，
远中深龋，患者主诉右下后牙冷热刺激性疼痛，无自发性疼痛。如果拔牙过程中出现晕厥，以下哪项不应该出现 - 湿温，湿遏卫气证，里湿较甚者，用
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- 患者男性，36岁，木匠。因“不慎被电锯锯伤右前臂，出血、疼痛剧烈”来诊。X线片：右桡骨下端骨挫伤。 关于手部处理，叙述错误的是
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，女性，27岁，因“右踝背伸无力伴关节功能障碍6周”入院。患者6周前不慎跌倒，当即发现踝关节肿胀、疼痛伴活动受限，急查X线片未见明显异常，查MRI提示“右踝关节肿胀，少量积液，内外侧副韧带损伤，胫骨及腓骨下端斑片异常信号，骨挫伤、水肿，考虑右踝及右足背周围软组织肿胀”。遂予以石膏托固定，制动，无其他治疗，一周后患者自觉右足背麻木，但未予重视。今日拆除石膏托后发现右踝关节活动受限、足背伸无力伴步行困难。为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“右腓总神经损伤伴右踝关节运动功能障碍”收住入院。
患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。
＜2.既往史
否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
＜3.体格检查（含康复评定）
查体：T36.5℃，HR75次/m/n，R18次/min，BP125mmHg/75mmHg。神志清楚，精神好，查体合作。右踝关节肿胀，右小腿肌萎缩，小腿中段围度：左侧37cm，右侧35cm。右足背动脉搏动正常。右下肢无纵向叩击痛，右足背轻触觉及针刺觉减退。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：右髂腰肌5
级，股四头肌4级，右踝、趾背伸0级，腓肠肌肌力5级。主动关节活动度(active range of motion，AROM)：右髋膝正常范围，右踝背伸0°，跖屈15°；被动关节活动度(passive range of motion，PROM)：右踝背伸0°，跖屈20°。站立平衡1级，日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数90分。
＜4.实验室和影像学检查
(1)MRI提示：右踝关节肿胀，少量积液，内外侧副韧带损伤，胫骨及腓骨下端斑片异常信号，骨挫伤、水肿，考虑右踝及右足背周围软组织肿胀，如图78-1所示。
(2)肌电图(electromyography，EMG)：右下肢胫前肌、腓骨长肌、
长伸肌静息状态下见大量纤颤、正锐波，轻收缩胫前肌、腓骨长肌未引出MUP，重收缩无募集，长伸肌轻收缩正常，重收缩募集减少。NCV：右腓总神经CMAP波幅较对侧降低、跨腓骨小头传导阻滞，F波未引出。右侧腓浅神经SNAP波幅明显降低，余下肢被检神经运动和感觉神经潜伏期、波幅及传导速度均正常范围。F波潜伏期正常范围。微移：右腓骨小头下1～2cm处潜伏期延长，波幅减低，如图78-2所示。
＜5.诊治经过：患者入院后予腓骨小头处腓总神经低频电刺激、踝趾背伸肌力训练增强肌力；关节松动、持续关节被动活动改善右踝关节活动度；冰刺激、毛刷刺激促进感觉恢复；平衡及步态等功能训练促进步行能力恢复，空气压力波治疗改善肢体血液循环。同时给予口服甲钴胺片，每日三次，每次0.5mg、肌注恩经复（注射用鼠神经生长因子），每日一次，每次1支促进神经修复。3周后患者右踝、趾背伸肌力不同程度增加，肌力2级，右足背麻木感好转。复查肌电图见右腓总神经运动、腓浅神经感觉动作电位波幅增加，如图78-3所示，腓总神经支配肌针电极检查见多相偏宽大电位，提示腓总神经损伤有所恢复。安排出院，门诊康复治疗。建议1月后复查肌电图。
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提示 追问病史，患者起病后无头痛、畏光、畏声、耳鸣或耳聋，既往无类似病史。)依据病史，可初步排除的疾病有 - 患者男性，40岁，因“车祸外伤后遗留下唇全长的瘢痕缺损畸形”来诊。患者饮食困难，口水外溢，精神痛苦，要求行手术整复治疗。修复下唇缺损可采用的方法有
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