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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，36岁，因“右膝活动受限1周，胫骨平台骨折术后3天”入院。患者一周前骑电动车跌倒，伤及右膝外侧部，当即感伤处剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴肿胀，右膝关节活动略受限，无明显畸形，无呼吸困难，无肢端麻木，急诊行右膝X线摄片及MRI检查，提示：右胫骨平台骨折。3天前行“右胫骨骨折内固定术”。现患者术后3天，右膝关节痛伴活动受限，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“右胫骨平台骨折术后伴右膝关节运动功能障碍”收住入院。
患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。
＜2.既往史
否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
＜3.体格检查（含康复评定）
查体：T36.8℃，HR69次/min，R18次/min，BP125mmHg/80mmHg。神志清楚，精神好，查体合作。右膝关节伤口表面干结，无明显红肿渗出，伤口周围压痛(+)，数字评分法(numeric rating scales，NRS)评分3分。右足背动脉搏动正常，右足背凹陷性水肿(+)。右下肢轻触觉及针刺觉正常。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：膝关节疼痛下肢肌力未检。主动关节活动度(active range of motion，AROM)：右髋踝关节活动正常范围，右膝10°～20°，被动关节活动度(passive range of motion，PROM)：右髋踝关节活动正常范围，右膝5°～25°。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数80分。
＜4.实验室和影像学检查
(1)MRI提示：右侧胫骨外侧平台见骨质中断，平台下陷，T1W低信号，T2W稍低信号，STIR为高信号。余所示关节软骨面光整，未见明显缺损。髌上囊及关节腔内见明显量长T1长T2信号积液，滑膜未见明显增厚。右侧膝关节内外侧半月板形态可，T1W中央可见线状等信号灶，未延至关节面，STIR和T2W未见显示。右膝外侧副韧带增粗伴信号增高，髌韧带、股四头肌腱、前后交叉韧带、内侧副韧带形态信号无异常。膝关节周围软组织肿胀。如图63-1所示。
(2)X线片：右胫骨平台骨折术后，如图63-2所示。
＜5.诊治经过：患者入院后予以口服碳酸钙D3片，每日一次，每次1片，补充活性维生素D与钙离子促进骨折愈合，激光等促进伤口愈合，经皮神经电刺激缓解疼痛；关节松动、持续关节被动活动改善右膝关节活动度；膝关节等长收缩，邻近关节肌力训练预防肌萎缩；同时双腋拐支持下步行训练，空气压力波治疗改善肢体血液循环，预防水肿及静脉血栓形成。2周后，患者伤口愈合可，缝线已吸收，膝关节疼痛明显减轻，NRS1分，主动关节活动度明显好转，0～100°。，病情好转予以出院。建议1月后复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐增加患肢负重、平衡及步态等功能训练促进步行能力恢复。该患者的诊断是什么？ - 患儿，男，8个月。因家长发现患儿瞳孔发白来院检查，CT检查如下图。
3、关于视网膜母细胞瘤，以下说法正确的是 - 一患者拔下颌牙后出现渐进性张口受限，下颌下淋巴结肿大，除下颌升支后缘稍丰满压痛外，其他没有明显体征。最可能的诊断是
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提示：关于该患者下一步的诊治和护理措施，下列叙述正确的是 - 敷贴治疗应同时做到
- 近年来全国在原各级卫生防疫机构基础上，成立了各级疾病预防控制中心和卫生监督机构，使其以往环境卫生工作更加全面深入，作为环境卫生工作者更应进一步掌握环境卫生研究内容，掌握环境与健康的辩证关系，环境污染对人体健康的影响以及环境与健康关系的研究方法，健康危险度评价的基本内容和世界环境突出问题。环境污染对人群健康的慢性危害表现为
- 急性心肌梗死案例
患者，男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T 36．80 ℃，P 100 次／分，R 18次／分，BP 130／70mmHg。
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：STⅡ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。 - 医疗使用I类放射源的项目需要
男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是
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