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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，57岁，因\"B超发现肝占位1周\"就诊。1周前体检B超发现肝占位，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无皮肤巩膜黄染。查B超提示右肝叶可见1个高回声区，大小为10cm×7cm，边界不清晰，内部回声分布不均匀。上腹部CT增强提示肝右叶占位V，Ⅵ段，大小为11.8cm×6.4cm，周围伴子灶，增强扫描后可见动脉期结节明显不均匀强化，门脉期及延迟期病灶密度低于周围正常肝实质，边界欠清晰。查AFP14.66μg/L，乙肝HBsAg(+)。在当地未予治疗，今患者为进一步诊治来我院。
患者发病以来，精神状态良好，食欲一般，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
＜2.既往史
有乙肝病史20余年，间断服用\"阿德福韦酯\"，曾查HBV-DNA2.74×10
IU/ml。否认其他传染病及遗传病史，否认手术史、外伤史及输血史、对链霉素过敏。预防接种史随社会。无疫区生活史，吸烟30年，平均20支/天，已戒烟2年。否认嗜酒史。母亲肝炎肝硬化病故，父亲体健，否认其他家族病史。
＜3.体格检查
T37.7℃，P74次/min，R16次/min，BP135mmHg/79mmHg。患者营养良好，神志清楚，呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，HR80次/min，律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹壁无静脉曲张。腹软，无压痛、反跳痛。肝右侧肋缘下1cm，剑突下1cm可触及，质中，边缘钝，无压痛，随呼吸上下移动，左侧肋缘下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性。无移动性浊音。肠鸣音正常，3～5次/min，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：RBC4.16×10
/L，WBC8.08×10
/L，N68.1%，Hb126.0g/L，PLT131×10/L。
(2)肝肾功能及电解质：DB3.9μmol/L，IB6.1μmol/L，TP70.0g/L，ALB36.9g/L，PAB152mg/L，ALT36IU/L，AST45IU/L，AMY58IU/L，BUN4.07mmol/L，Cr68μmol/L，UA294μmol/L，Glu4.93mmol/L，K
3.89mmol/L，Na143mmol/L，Cl
106mmol/L，Ca
2.28mmol/L，Mg0.79mmol/L，P
1.01mmol/L。
(3)血清病原体相关检测：HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，丙肝病毒抗体(-)，梅毒抗体(-)，HIV抗体(-)。HBV-DNA定量检测3.33×10
/IU/ml。
(4)乙型肝炎病毒基因分型和耐药突变基因检测(见表26-1)：HBV基因型，C型。对拉米夫定耐药。
(5)肿瘤标志物：PIVKAⅡ1789mAU/ml，AFP919.0μg/L，AFP-L3%，15.4%(+)，CEA3.9μg/L，CA19-918.1IU/ml。
(6)凝血功能：未见明显异常。
(7)心电图，胸片，肺功能：未见明显异常。
(8)胃镜：平坦糜烂性胃炎(胃窦，轻度)。
(9)肝脏MRI增强：右叶下端巨块型肝癌，伴右后叶Ⅶ段子灶，肝周少量积液。
(10)B超：肝实质性占位(恶性可能)，胆囊息肉。
＜5.诊治经过
患者术前检查无明显手术禁忌证，行右肝肿瘤切除术十胆囊切除术十肝门淋巴结活检术。手术经过顺利，术后予以抗炎，保肝，护胃，营养支持等对症治疗。术后患者一般情况好，切口愈合佳。该患者的处理方案及理由是什么？ - 新生儿12天，不规则发热5天，近2天皮肤黄染加重，大便淡黄色，精神萎靡，嗜睡，脐带已脱落，脐窝少许分泌物，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，总胆红素102μmol/L(6mg/dl)，血型“A”，母血型为“0”，白细胞15×10^9/L，N：0.68，L：0.32。下列哪一项是最应采取的措施
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