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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，24岁，因\"脾切术后，突发性血压下降\"就诊。患者因原发性免疫性血小板减少症(ITP)入院行脾脏切除术治疗。术后第一天，患者自诉烦躁、头痛，后血压突然下降至96mmHg/56mmHg，HR130次/min，伴抽搐，急查床旁B超检查提示腹腔大量积液，腹腔穿刺可抽出淡红色血性液，未抽出不凝血，予以紧急输红细胞6IU，血浆800ml及输液对症支持治疗。患者6年前明确诊断为原发性免疫性血小板减少症，遵医嘱服用醋酸泼尼松片70mg/d(早30mg，中、晚各20mg)后血小板维持在正常水平。停药后皮肤出血点及紫癜再次出现，实验室检查提示血小板明显减低，继续服用上述剂量醋酸泼尼松片后，症状明显好转。目前患者用药剂量为，醋酸泼尼松片70mg/d(早30mg，中、晚各20mg)。
＜2.既往史
患者既往有高血压病史1年余，间断服用硝苯地平片治疗，血压控制情况不详。
＜3.体格检查
T36.8℃，P130次/min，R22次/min，BP96mmHg/56mmHg。神志清楚，烦躁，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见散在红色出血点，中下腹部散在有少量瘀斑，部分融合成片。颈软，甲状腺无肿大。双，肺呼吸音清，无啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛，反跳痛，移动性浊音(+)。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力基本正常。病理征(-)。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：WBC9.10×10
/L，N68.9%，RBC4.12×10
/L，Hb112g/L，PLT140×10/L，HCT58%。
(2)肝肾功能：ALT32IU/L，AST48IU/L，Cr62μmol/L，Glu3.4mmol/L。
(3)电解质：K
6.5mmol/L，Na124mmol/L。
＜5.诊治经过
患者既往有ITP病史，长期服用激素治疗，请示上级医师查看患者后考虑肾上腺皮质危象所致，予以泼尼松龙100mg静滴后患者血压逐渐回升，心率逐渐减慢，停止抽搐，此后血压维持在130mmHg/80mmHg左右，复查血小板140×10/L;术后第2天，患者HR110次/min，血压维持在150mmHg/100mmHg左右，24小时尿游离皮质醇(UFC)结果为40nmol/24h，显著下降。考虑患者术后因可疑腹腔出血输注大量红细胞及胶体溶液，患者出现血压升高、心率加快，加上患者既往长期服用激素治疗，易合并水钠潴留，导致出现血管容量明显扩张后血液稀释，予利尿治疗后心率降至90次/min，BP136mmHg/96mmHg;病理报告示脾红髓脾窦扩张，可见组织细胞吞噬红细胞现象，形态符合ITP脾脏的表现。术后第7天，血小板466×10/L。诊断依据有哪些？ - 下列哪些疾病可发生巨脾
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