患者女,47岁。双下肢进行性无力半年,右侧明显,近2个月行走不稳,右手不能持筷,无外伤史,无发热。查体:颈部无明显压痛,双上肢前臂、手皮肤感觉减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性。该患者最有可能的致病因素是
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