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血常规：白细胞9.7×10
/L，中性粒细胞56%，淋巴细胞35%，嗜酸性粒细胞7%，单核细胞2%。粪便镜检未发现红细胞，白细胞1～5/HP。发病前曾进食生黄瓜。对明确该病人诊断最有价值的检查是 - 二十六岁初产妇，妊娠38周，枕左前位。阵发性腹痛，宫缩10分钟1次，持续40秒，宫口开大2cm。出现上述临床表现的原因可能是
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- Ⅲ-丙
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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，79岁，右侧大脚趾疼痛10天。10天前无明显诱因出现右侧
趾疼痛，阵发性刺痛，数秒钟可缓解，反复发作数分钟，有时热水泡脚后缓解，因疼痛较轻，未在意。近4～5天来疼痛有所加重，疼痛持续时间延长至10min以上，有时伴夜间疼痛，影响睡眠，无麻木等。2～3天前家属在给患者洗脚时发现右侧趾顶端局部发红，且有触痛感，遂就诊。
＜2.既往史
既往2型糖尿病5年，长期服用格列吡嗪(每日2次，每次5mg)、二甲双胍（格华止）(每日1次，每次500mg)等治疗，平时血糖控制在5.5mmol/L～8mmol/L之间。2月前发生脑出血，左侧肢体偏瘫，现行康复治疗。
＜3.体格检查（含康复评定）
体格检查：T37℃，P78次/min，R20次/min，BP124mmHg/78mmHg。右侧趾顶端甲缘下见范围约3mm×5mm局部皮肤发红，边界不清，表面光滑，触痛(+)。右侧足底、足趾皮肤轻触觉、痛觉减退，音叉振动觉两侧无明显异常。跟腱反射两侧对称。右侧足背动脉搏动良好，两侧对称。足趾背屈、跖屈肌力5级。踝关节无明显异常。
康复评定：视觉模拟评分法(Visual Analogue Score，VAS)评分5～6分。
＜4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查：FBS7.8mmol/L，GSP7.8%，果糖胺298μmol/L。
(2)血管超声检查：双下肢动脉内膜粗糙伴多处斑块形成，局部狭窄；双下肢深浅静脉未见血栓形成。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：包括饮食控制，药物治疗：格列吡嗪(每日2次，每次5mg)、二甲双胍（格华止）(每日1次，每次500mg)；调脂：立普妥，每晚1次，每次10mg。
(2)康复治疗：穿宽松鞋袜：原皮鞋较小且质地硬，袜子偏紧；晚上温水泡脚；夜间休息时适当垫高右足；减少康复训练（步行训练）时间；物理治疗：微波及红外线，扩张血管，改善局部血液供应；药物西洛他唑扩张毛细血管，改善血供；弥可保改善神经营养。运动治疗：分三节。第一节，取平卧位，患肢直腿抬高45°，在此位置上进行足趾屈伸训练30次，每天1～2回；第二节，平卧，患肢直腿抬高45°，在此位置上进行踝关节屈伸训练30次，每天1～2回；第三节，平卧，直腿抬高患肢45°后维持2～3min，然后平放于床上2～3min，重复5～6次，每天1～2回。其他治疗方法还有正负压治疗等。
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