超声提示
周早产,出生体重1250g,生后因“早产、极低出生体重儿”在当地NICU住院。生后第二天少量配方奶经口肠道喂养,开始喂养顺利,并给予间歇性辅助排便。在逐渐加奶过程中,于生后14天出现胃纳减少伴反应差,生后15天出现腹胀、呕吐及精神萎靡,即给予禁食、胃肠减压及静脉抗生素等处理,胃肠减压引流黄绿色液体,今日凌晨排暗红色脓血便1次,肠鸣音减弱。为进一步诊治,转诊专科医院。
2.既往史
G
P
,产前超声检查胎儿未见明显结构异常。孕妇有妊娠期高血压病史。否认孕期感染史。出生时Apgar评分8分-10分-10分。双胞胎之姐姐,出生体重1550g,目前喂养良好。否认家族遗传病史,无食物、药物相关过敏史。
3.体格检查
T37.6℃,HR170次/min,呼吸浅促,口唇无青紫;皮肤、巩膜无明显黄染;无明显脱水貌,前囟平;腹胀,脐周无红肿,腹壁无水肿,右下腹触之有不适感伴右下肢回缩,未扪及明显腹部包块,肠鸣音弱,双侧阴唇略有肿胀。棉签代替肛指检查见染血,暗红色、黏冻样,移动性浊音阴性。
4.实验室及影像学检查
/L,Hb88g/L,PLT56×10
/L,CRP126mg/L。
血气分析:pH值7.214,BE-9.4mmol/L,Na
135mmol/L,K
4.2mmol/L,Cl
96mmol/L。
腹部平片(见图8-1):提示肠壁积气,肠道充气不均匀,局部肠管扩张,肠壁间隙增宽。
5.治疗经过
(1)入院后完善常规血生化及腹部正侧位片检查后,给予置暖箱、禁食、胃肠减压、静脉广谱抗生素联合抗厌氧菌、以及积极静脉营养支持。在内科保守治疗4h后,复查腹部正侧位片,肠壁积气吸收消失,但肠管固定、肠袢僵硬,肠壁间隙增宽明显,右下腹变致密。患儿腹胀缓解不明显,开塞露通便排出少量褐色便及淡黄色黏液。入院保守治疗10h后,再次摄片提示少量腹水伴腹腔游离气体,肠穿孔(见图8-2)。
(2)与家属术前谈话交代病情。早产儿、极低体重出生儿发生坏死性小肠结肠炎,保守治疗后病情无明显好转,且腹部正侧位片提示气腹、肠穿孔,为急诊手术探查指征。谈话中需要着重指出术中风险(休克、出血、死亡)、手术方式(手术以挽救生命为前提进行造瘘、二期手术、短肠综合征等相关风险)、术后并发症(瘘口相关并发症、肠道狭窄、败血症、颅内感染等),不要遗忘早产儿并发问题(颅内出血、视网膜病变等)。取得家属充分了解、签字后,急诊手术。
(3)2h内积极完善术前准备及备血,行手术探查。术中见末端小肠20~30cm及回盲部、升结肠多发病灶,严重处局部肠壁菲薄、弹性消失,于末端小肠10cm处发现一处穿孔,直径约1cm,肠内容物外渗,腹腔污染。术中切除末端小肠坏死组织约15cm,分别行近、远端小肠造瘘。
(4)术后病情详细告知家属,患儿带气管插管返回NICU,生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉营养、针对腹腔穿刺液培养药敏结果选择抗生素使用、输少浆血、改善贫血、纠正凝血功能等相关治疗。
术后3天患儿拔气管插管;术后1周,患儿开始少量肠道喂养,造瘘口排便畅;术后2周依据临床症状及实验室感染类检查指标情况,停用抗生素;术后3周肠道喂养达全量;术后4周,行造瘘远端肠管造影检查,提示造瘘远端小肠及升结肠两处狭窄,开始经肛门灌注林格氏液和无糖藕粉,以避免远端废用;术后6周,患儿体重2150g;出院随访。出院前完成早产儿视网膜病筛查及早产儿头颅MRI检查,均无特殊异常。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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