- 漏斗胸常合并
- 关于生物学宽度，正确的是
- 坚持和确立健康行为的干预策略是
- 六经传遍顺序
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，53岁，因\"便血伴排便习惯改变近1月\"就诊。入院前近1月于饮白酒约300ml后第二日开始出现间歇性便血，每次出现于排便前，量约4～5ml，上午呈暗红色，下午呈鲜红色，伴排便习惯改变，每日排便4～5次，每次量无明显改变，颜色改变如上述。近半月来于站立位时常自觉有便意，排便通畅，无畏寒、发热，无头晕、眼花，无皮肤、黏膜苍白，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。至外院就诊，直肠指检发现直肠肠腔狭窄，距肛门5cm可及肿块，表面高低不平，边界不清，固定，指套染血。行下腹部CT增强示\"直肠占位，考虑直肠癌累及浆膜下可能，请结合肠镜检查\"；电子肠镜检查示\"直肠新生物；乙结肠息肉\"。现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟\"结、直肠占位\"收治入院。
＜2.既往史
患者既往有高血压病史14年，血压最高时达140mmHg/110mmHg，口服药物(具体药名及剂量不详)控制血压，血压控制可。否认冠心病病史。否认糖尿病病史。否认慢性支气管炎史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。否认药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史正常。
＜3.体格检查
T37.1℃，P77次/min，R17次/min，BP120mmHg/80mmHg。患者神志清晰，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型。腹壁柔软，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及。叩诊呈鼓音，无移动性浊音，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。肠鸣音正常，4次/min。双下肢无水肿。直肠指检：可触及肿块，距肛缘5cm，活动度差，边界不清楚，指套有染血。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规+CRP示：WBC9.2×10
/L，N77.2%，Hb102g/L，PLT321×10/L，CRP12mg/L。
(2)尿常规：未见明显异常。
(3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。
(4)
肿瘤标志物示：AFP3.29ng/ml，CEA12.65ng/ml，CA1258.97IU/ml，CA19-9 20.75IU/ml。 (5)下腹部CT增强示：直肠占位，考虑直肠癌累及浆膜下可能，请结合肠镜检查。 (6)电子肠镜示：直肠新生物；乙结肠息肉。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查(凝血功能，胸片，心电图等均未见明显异常)，积极对症支持治疗(控制血压等)、充分术前准备及肠道准备；入院四天后在全麻下行剖腹探查术，术中见肿块位于齿状线上约4cm，占据肠腔周径，直径约4cm×3cm，质硬，活动度差，侵犯部分膀胱、尿道，无重要血管侵犯。行直肠癌根治术(Mile\"s)+部分膀胱、尿道切除术，术中出血1200ml，输液1600ml，输胶体1500ml，输红细胞悬液4IU、血浆400ml。术后抗炎、止血等支持治疗。病理示：直肠溃疡浸润型管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级，癌侵及全层，局部伴脓肿形成，肿块处肠管外膜面粘连部分前列腺及精囊腺组织，前列腺及精囊腺未见肿瘤累及。肿瘤组织免疫酶标记结果：p53(-)、Ki6780%(+)、Her-2(-)、CK(+)、CEA(+)、CDX-2(+)、S-100(-)、CD34(-)。大报告：标本类型：带肛门直肠切除标本。肿瘤部位：切除直肠肠管全长28cm，肿瘤位于直肠，距上切21cm、齿状线3.5cm，大小3.5cm×2.5cm。大体类型：溃疡浸润型，肿瘤环绕肠壁1/3周。组织学类型：管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级；浸润深度达全层；淋巴管内癌浸润(-)，血管内癌浸润(-)，神经周围癌浸润(-)。切缘：上切缘、环切缘及皮肤切缘均未见癌浸润。区域淋巴结：以下均未见癌转移：肠系膜LN0/18枚，淋巴结免疫反应状态：SH(+)，pH(+)，GH(+)。癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应阳性，纤维组织增生反应(+)。术后两个月开始予以化疗(XELOX方案：奥沙利铂250mg/dl+卡培他滨1.5Bid2～15天)，共8个疗程。术后患者一直在门诊复查肿瘤标志物相关指标，结果如表28-1所示。
:该患者的处理方案及理由是什么？ - 关于机械性单纯性肠梗阻．下列哪项是错误的
- 临床护士在输血过程中应注意哪些问题？
- 患者男，35岁。牙龈增生影响进食数年。有癫痫病史。检查：全口牙龈增生，前牙区为重，牙龈乳头球形增大并有分叶，质韧，覆盖牙面2/3以上。最可能的诊断是
- 化疗在非精原细胞性生殖细胞瘤中有一定作用，其主要适应证包括
- 确诊Rh溶血症的关键是
- 患者，女，44岁。患有特发性血小板减少性紫癜。现下肢皮肤紫斑，月经血块多，色紫暗，面色黧黑，眼睑色青，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。治疗应首选
- 2008N89B 胃阴虚可见
- 男，32岁，于1年前出现尿频，尿急，尿痛，症状反复，抗感染治疗效果不明显，近2个月出现脓尿及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心，发热，左侧腰部胀痛。明确诊断为右肾结核，左肾轻度积水，膀胱挛缩，目前首要的治疗是
- 降低颅内压的护理措施有
- 医院感染的特点叙述错误的是
- 某患者因左肾区疼痛、血尿就诊，根据其超声检查如图，最可能的诊断为
- 咽的肌肉按其功能的不同，分为()、()和()三组。
- 一、病历资料
1.现病史
患儿，男，5岁。因“反复无痛性血便1月余”入院。
患儿于1月前排便时，被家长发现其便中带血，呈暗红色，量少，包裹于粪便表面，当时粪便性状较软，患儿否认排便困难或疼痛，此前患儿也无腹痛、腹泻或恶心、呕吐、发热等不适表现，于当地医院就诊，当时诊断“肛裂可能”，并予以对症处理，具体情况不详；此后1月间，相同性质血便频繁存在，出血量少，始终无腹痛、排便疼痛等不适，家长为明确诊断至我院门诊就诊，体检肛门指检时发现“直肠内可触及一活动性包块，似有蒂相连”，故拟诊“便血待查，结、直肠息肉可能”收治入院。病程中，患儿食欲无改变，无消瘦病史。
2.既往史
G
P
，足月顺产，BW2800g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲28岁，职员，母亲28岁，职员，否认家族性遗传病史。
3.体格检查
T36.9℃，P92次/min，R28次/min，Bp90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，全身皮肤及口腔黏膜未见出血点，巩膜无黄染，面色红润，口唇、眼睑无苍白表现；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，92次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常男童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛周皮肤黏膜无破溃，截石位肛指检查示距齿状线9cm范围内直肠内壁光滑无触痛，指尖可触及一质软肿块，可被向直肠远端略微拨动，似有蒂相连，直径约1.5cm，无触痛，退指后指套未见血污；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。
4.实验室和影像学检查
血常规：WBC7.6×10
/L,N37%,Hb115g/L,PLT167×10/L。
凝血常规；PT11s，APTT35s，FDP2.18g/L，TT13.5s。
5.治疗经过
(1)入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前2天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予以少渣半流饮食，晚间口服导泻剂，手术日清晨开塞露灌肠一次，术前6h禁食。
(2)术前谈话：着重介绍纤维结肠镜术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠息肉复发可能，同时介绍息肉恶变倾向以及家族性结肠息肉病的基本信息，告知相关处理措施，并签署知情同意书。
(3)手术、麻醉及术后处理：静脉麻醉后，经肛门置入纤维结肠镜，进镜至8cm可见一草莓样息肉，直径约1.5cm，近段有蒂相连于近段直肠，蒂长约1cm，根部纤细，息肉表面见少量脓苔附着；继续进镜直至回盲瓣，逐步退镜观察，结肠腔内仍可及少量粪汁，肠壁黏膜红润，无明显炎性出血点，除直肠息肉一枚外，未见其他异常；经操作孔置入圈套器环套于息肉蒂根部（见图28-1），收紧圈套器后电灼离断息肉，探查切缘无穿孔、渗血，取出息肉。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，次日起予以少渣半流质饮食，术后第二天排便无血污，给予出院，病理报告示“幼年型息肉”。
:
诊断依据是什么？ - 督脉在颈椎与胸椎之间有重要的穴位。其穴交会的经脉是
- 男性，50岁，1年前曾出现过2次阵发性心前区疼痛和压迫感，持续数分钟后自然缓解，症状消失后曾去医院检查，心电图未见异常。20天前与朋友饮酒至深夜，酒醉后回家，凌晨1时突然四肢抽搐、口吐白沫、昏迷不醒，急送医院抢救治疗半小时。1小时后患者呼吸心跳停止，临床死亡。病理解剖时见，冠状动脉多个分支有斑块性病变，斑块呈新月形，偏心位，使管腔不同程度狭窄，前降支狭窄达76％，右冠状动脉主干与左旋支的狭窄分别达70％和60％，显微镜检查，心肌细胞无明显病变，心肌纤维组织增生，血管周围较重。死者冠状动脉前降支的狭窄程度属于
- 先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是
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