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孕40周,待产\"入院。平素月经周期29天,初潮16岁,量中。末次月经2014-7-22,预产期2015-4-29。停经35天尿妊娠试验(+),早孕反应轻,停经18周起自觉胎动。孕期正规产检甲状腺功能正常;早期唐氏筛查低危;B超检查畸形排查胎儿结构未见明显异常;孕妇血型为B(+),OGTT三项均正常。孕27~30周期间宫高腹围增长过快,孕妇否认胸闷、气喘、不能平卧等不适症状。2015年2月13日孕2913周B超检查提示羊水指数25.5cm。门诊予以行巨细胞病毒、风疹病毒和疱疹病毒三项IgM检测均阴性,同时复测OGTT三项依次4.7-9.8-9.0mmol/l,妊娠期糖尿病诊断成立,经饮食控制后监测得血糖结果满意。产前诊断咨询后于中医门诊对症治疗。孕期胃纳佳,喜食甜食。孕40周B超检查示①单胎头位;②胎儿体重估测3958g±400g;③胎儿脐血流指数正常;④胎盘下缘距宫颈内口>70mm;⑤羊水指数25.4cm。患者无产兆,拟入院引产。
2.既往史
2013年左乳纤维瘤手术史,余系统疾病回顾无殊;否认药物过敏史,否认输血,否认传染病史,否认家族遗传病史。
3.生育史
26岁初婚,生育史0-0-2-0,2次早孕人流术,此次自然受孕。
4.体格检查
神清,T36.5℃,P90次/min,R22次/min,BP128mmHg/77mmHg,Ht163cm,Wt75kg,能平卧,无贫血貌。全身浅表淋巴结未扪及。皮肤黏膜无黄染。头颅等外观无殊,颈软,气管居中,甲状腺未扪及肿大。HR76次/min,律齐,各瓣区未闻及病理陛杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹隆软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下触诊不满,肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形,双下肢水肿(±),双侧膝反射存在。
5.产科检查
宫高40cm;腹围115cm;估计胎儿Wt3900g±400g。
胎位头位;胎心145次/min;胎动有;宫缩无。
骨盆外测量26-28-21-9cm。
阴道检查宫颈质软、居中、宫口未开,75%容受,先露头S
。Bishop评分6分;胎膜未破。
6.实验室和影像学检查
(1)实验室检查。
2014-11-4血型B型,Rh(D)血型阳性,不规则抗体筛选阴性,HbAlc4.7%。
2014-11-5游离FT
1.08ng/dl,促甲状腺激素2.09μIU/ml,乙肝、丙肝、戊肝筛查阴性;抗HIV阴性;梅毒快速试验阴性。
2015-2-14复测OGTT三项依次4.7-9.8-9.0mmol/L。
2015-4-3肝肾功能正常。
(2)影像学检查。
2014-12-23B超检查示畸形排查胎儿结构未见异常,胎儿生长相当于21
周。
2015-2-13B超检查示单胎头位;胎儿生长相当于29
周;胎儿脐血流指数正常;羊水指数25.5cm。
2015-4-3孕36
周,B超检查示单胎头位;羊水指数250mm;胎儿体重估测3276g±400g;胎儿脐血流指数正常。
2015-4-28孕40周,B超检查示单胎头位,胎儿体重估测3958g±400g,脐血流指数正常,羊水指数25.4cm。
该孕妇于孕27~孕30周期间产检提示宫高腹围增长过快,孕妇无明显自觉症状,2月13日孕29
周,B超检查提示羊水指数25.5cm,检查相关病毒抗体阴性,复查OGTT三项依次4.7-9.8-9.0mmol/L,妊娠期糖尿病诊断成立,予以饮食指导和血糖监控提示血糖控制满意(监测空腹血糖4.1~4.9mmol/L,餐后2h血糖6.8~7.3mmol/L)。产前诊断咨询建议该孕妇29岁,中期唐氏筛查低危,B超检查排畸未提示胎儿结构异常及遗传学软标记物异常,经复查OGTT诊断妊娠期糖尿病明确,故目前侵入性产前诊断检查依据不足,遂予以中医中药减少羊水量对症治疗。4月28日孕40周,末次B超检查示羊水指数25.4cm,胎儿体重估测3958g±400g。遂于孕40周行引产。根据该孕妇入院宫颈Bishop评分6分,予以人工破膜引产。
该患者的诊断是什么?

2)12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。
<4.实验室及影像学检查或特殊检查
1)眼部B超:右眼玻璃体前中段中-大量点状回声,左眼玻璃体中后段中-大量点状回声,双眼玻璃体混浊可能,右眼玻璃体后脱离可能,双眼视盘及后极网膜水肿可能。
2)结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)检查:阴性。
3)胸部X线:未见明显异常。
4)血管紧张素酶(ACE):阴性。
5)人类白细胞抗原HLA-B27:阴性。
6)快速血浆反应素(RPR):阴性。
7)性病研究实验室(VDRL)实验:阴性。
8)荧光螺旋体吸收试验(FTA-ABS):阴性。
9)人免疫缺陷病毒(HIV):阴性。
10)血培养:细菌(-),真菌(-)。
<5.诊治经过
患者双眼视物模糊3周,右眼前黑影飘动3天,在当地医院就诊,拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊,根据眼科专科检查和辅助检查,追问病史,患者6个月前外伤摔坏3颗门牙,有拔牙和植牙史,初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”,密切随访患者双眼视力和眼压情况,我院初诊1周后复诊,患者视力下降明显,玻璃体细胞明显增多,血培养阴性,①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术,术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug,右眼玻璃体培养为白色念珠菌;②眼科密切随访,同时伊曲康唑200mg qd.po,监测肝肾功能;③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术,术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
女性,56岁。尿频、尿急、尿痛12天。MRI检查:膀胱壁弥漫性增厚,膀胱壁周围可见带状长T1、长T2信号,膀胱壁T2WI为高信号。最可能的诊断是