/L,Hb124g/L,PLT168×10
/L,WBC6.5×10
/L,N55.5%,LY21.4%,MO5.1%,E0.5×10
/L,E6.4%,B0.4%。
CRP4mg/L。
血清IgE(外院)血清总IgE阳性;血清特异性IgE尘螨(IgE)3级,屋尘(IgE)3级,猫毛皮屑(IgE)2级,蟹(IgE)2级。
皮肤点刺试验(外院)屋尘螨(++++),粉尘螨(++++),猫毛(++),柳树花粉(++)。
间接鼻咽镜后鼻孔黏膜光滑对称。
5.诊治经过
全科医师接诊后询问病史得知患者打喷嚏、流清水样涕、鼻塞有10年,近3年来上述症状由间歇性发展为持续性,程度由轻到重,影响日常生活。鼻部用减充血剂(呋嘛滴鼻液)、口服抗组胺药(克感敏含马来酸氯苯那敏)或口服减充血剂合剂(日夜百服宁片含盐酸伪麻黄碱)后症状能改善。8天前因天气变化再次出现症状。全科医师结合病史和体格检查考虑患者为\"变应性鼻炎\"。从打喷嚏、流清涕、鼻塞三个方面按视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评估,分别为打喷嚏中度,流清涕中重度,鼻塞中重度。给予鼻用激素(曲安奈德喷鼻剂)、短效减充血剂(盐酸羟甲唑啉喷鼻剂)、口服抗组胺药物(开瑞坦)等对症治疗,并做好个人护理,定期用温生理盐水鼻腔冲洗。同时建议患者可至上级专科医院进一步查过敏原,从而有针对性地避免接触过敏原。
1个月后随访,患者症状较前改善,仍有鼻塞,在停用抗组胺药物后于上级专科医院查血清总IgE阳性。血清特异性IgE尘螨(IgE)3级,屋尘(IgE)3级,猫毛皮屑(IgE)2级,蟹(IgE)2级。皮肤点刺试验屋尘螨(++++),粉尘螨(++++),猫毛(++),柳树花粉(++)。考虑患者\"变应性鼻炎\"诊断明确,建议患者避免过敏原接触,如屋尘螨、粉尘螨、猫毛、蟹、柳树等。加强个人防护,继续定期鼻腔冲洗。必要时进行免疫治疗。
2个月后随访,患者按中重度持续性变应性鼻炎方案进行治疗效果欠佳,流涕、鼻塞症状仍存在,影响睡眠和工作。转至专科医院处进一步评估后接受皮下注射变应原特异性免疫治疗,已进行免疫治疗起始阶段的治疗一月。
6个月后随访,患者已进行免疫治疗5个月,进入免疫治疗维持阶段,VAS评估打喷嚏轻度、流清水鼻涕轻度、鼻塞轻度,均较免疫治疗前明显改善,生活质量得到改善。该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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