- 患者，女性，39岁，1年来下唇反复糜烂，并伴有多处皮肤的不规则红斑，户外劳动后上述症状加重。查体示：下唇唇红盘状糜烂面，上覆血痂，周围放射状白纹，皮肤界限清楚；头皮、耳旁、颈、前胸、双侧手背均见大小不等的不规则红斑伴萎缩，表面有黏着性鳞屑覆盖。按照上述诊断，下列关于该患者的预后和医嘱中错误的是
- 乳痈患者，女性，26岁，症见右乳房肿痛，皮肤红肿热痛，肿块中央变软，有应指感。伴见壮热不退，舌质红，苔黄腻，脉洪数。以上患者切开后引流不畅发生袋脓者应如何处理
- 疮疡根盘收束隆起者属于
- 通脉四逆汤中重用的药物是
- 患儿女性，14岁，因“心悸、怕热多汗6个月，反复发作性双下肢无力4个月”入院。患儿6个月前出现心悸、怕热多汗，无咳嗽、气促、呼吸困难等，家长未予重视。4个月前出现双下肢无力，发作持续1～2天，尚能行走，可自行缓解，共发作3次，无发热及肢体疼痛，否认家族史。易饿，近６个月体重下降5kg。
查体：血压120/60mmHg，皮肤微潮，手有细颤，无突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。未闻及血管杂音，心率120次/分，律齐，心音有力，双下肢肌力Ⅳ级，双膝腱反射活跃，锥体束征阴性。
提示：根据以上的信息，该患儿双下肢无力最可能是 - 比释动能为
- 黄某2010年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2011年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满
- 临床试验中采用双盲法是为了控制
- 男性，12岁。紫癜反复出现二年余。现证见皮肤散在瘀点，瘀斑，色淡紫，时有鼻衄，齿衄，伴面色苍黄，神疲纳呆，头晕心悸。口唇色淡，舌质胖淡。此时应采用治疗方法为
- 患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160／90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg／d，寿比山2．5mg／d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。
家族史：阴性。查体：T 36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。根据目前患者的情况，可能的诊断是？ - 患者男，61岁，因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重65kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SpO
、PETCO、CVP，吸氧浓度（FiO）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1mg，血压继续下降，随后心室颤动-心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/min，血压仍低。1min后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。此时的处理方法是？
提示：增加呼吸力学监测发现PV环宽大畸形，向右向下偏移，FV环缩小，提示呼吸道不通畅，吸气受阻。) - 男性同性恋患者，20岁，舌背白色病损不能被擦除。若该患者同时有桑葚牙，无硬下疳史，最可能的诊断是
- 慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是
- 会造成"灰婴综合征"的药物是
- 急性扁桃体炎的假膜常局限在扁桃体范围内。
- 患者男性，62岁。肠梗阻10天，入院后行小肠梗阻段切除，术后呼吸25次／min，潮气量400ml，带管回病房保留自主呼吸，由一细导管向气管导管内供氧。PEEP期间，病人若需使用正性肌力药物，最佳选择是？
- 患者，男性，37岁。硬腭发现一无痛性小结节一周，检查见右侧软硬腭交界处一赘生物呈乳头状，无蒂，颜色粉红。应首选的检查方法是
- 某女士，58岁。如果要建议其定期接受临床检查，以便筛检可能出现的乳腺癌，那么建议
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，59岁。诊断为肺癌，拟行右肺上叶切除术。
追问病史，患者四年前轻度活动（如爬一层楼梯）后开始出现胸痛，伴呼吸困难。
＜2.既往史
否认高血压、糖尿病等病史。否认重大手术外伤史。否认食物药物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht163cm，Wt63kg。
(2)神清，精神可，步入病房，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张。两肺听诊呼吸音清，HR75次／min，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。腹软，无压痛。双下肢不肿。
(3)患者张口度>三指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。无缺齿、义齿及松动牙齿。
＜4.实验室及影像学检查
(1)心电图：V
、V
导联T波倒置，间隔壁及下壁陈旧性心梗样表现，左室轻度肥大。
(2)心超(EE)：室间隔肥厚，左室流出道肥厚，轻度二尖瓣反流，无室壁运动下降。CI3.85L／(min·m
)，EF86%；左室流出道与主动脉压差(LV-AoPG)：72mmHg。诊断为肥厚梗阻型心肌病伴二尖瓣反流。
(3)实验室检查无明显异常。
＜5.治疗方案
外院：
(1)未对肥厚梗阻型心肌病做任何处理便拟在全麻下行右肺上叶切除术。
(2)术前予阿托品0.5mg及安泰乐50mg肌注。入手术室后患者HR78次／min，BP132mmHg/86mmHg。局麻下在T
～T
椎间隙放置硬膜外导管。予芬太尼0.8μg/kg，静脉滴注，异丙酚1mg/kg静脉滴注后按10mg/(kg·h)持续泵注，随后予维库溴铵0.03mg/kg静注后患者出现低血压(收缩压60mmHg)及心动过缓(35次/min)，立即予容量治疗及甲氧明1mg间断静注，血压恢复，但仍有持续心动过缓(HR＜40次／min)。为此，麻醉医师停药并取消手术。10min后心率恢复至50次/min。
(3)在此事件之后，患者开始服用阿替洛尔50 mg qd及丙吡胺300 mg qd。并转入作者医院治疗。
本院：
(1)入院后进一步评估：HR60次/min，SBP150mmHg，NYHA分级Ⅱ级。Holter:多源性室早。呼吸功能在正常范围。运动平板试验：无氧阈值(AT)10.4ml／(kg·min)（为标准值的58%）；氧摄取峰值(Peak VO
)20.2ml／(kg·min)（为标准值的63%）；患者运动耐量降至标准心功能储备的60%。心超：不对称性室间隔肥厚(室间隔厚度18mm，左室后壁厚度12mm)，Ⅱ～Ⅲ°二尖瓣反流，二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM)，EF56%，LV-Ao PG 178mmHg(可能与室间隔肥厚呈C型凸入左室流出道相关)。
(2)由于阿替洛尔及丙吡胺不能使LV-Ao PG下降，作者团队决定植入DDD型起搏器以维持围术期循环稳定。在植入起搏器之前，先行心导管检查：PAP31mmHg/9mmHg，PCWP9mmHg，LVEDP16mmHg，LV-Ao PG100mmHg，CI2.5L／(min·m)。随后从右颈内静脉植入临时DDD型起搏器，根据获得的血流动力学数据设置最佳的房室间期，使LV-Ao PG最大程度降低而不引起平均压及心排量的下降。随后进行运动平板试验，患者坚持4min后出现呼吸困难，心率从53次／min增至100次／min，血压从115mmHg/57mmHg增至162mmHg/78mmHg。该试验说明患者可耐受心率在100次／min以内的运动。随后，在局麻下置入DDD型多功能程控永久起搏器(Pacesetter，2360L)。根据之前测量值将房室间期设置为82ms，心率设置为45～100次／min。
(3)植入永久起搏器后，再次行心超、心导管检查及运动平板试验。心超示起搏器引起的室间隔运动不同步。心导管检查示LV-Ao PG显著下降至6mmHg。运动平板试验示ATVO12.9ml/(kg·min)(73%)，VO19.5ml／(kg·min)(61%)，患者运动耐量为标准心功能储备的70%。
(4)随后，在全麻下行右肺上叶切除术。手术前一天在右锁骨下静脉置入持续心排量(CCO)监测导管，监测基础值。次日，麻醉前予法莫替丁20mg静脉滴注。入室HR55次／min，BP128mmHg/70mmHg，CCO 4.8L／min，混合静脉血氧饱和度(SvO70%)，EE测得的LV-Ao PG为15～18mmHg。局麻下行T～T椎间隙硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，并予2%的甲哌卡因2ml作为试验剂量。将其起搏心率设置为70次／min，VOO模式，CCO 5.4L/min，SvO75%，LV-Ao PG18mmHg，较前无明显改变。
(5)麻醉诱导：缓慢谨慎地予咪达唑仑0.05mg/kg，持续泵注芬太尼30μg／(kg·h)，吸入1%～2%七氟醚，随后予维库溴铵0.16mg/kg，诱导后患者LV-Ao PG短暂升至41mmHg，予快速补液后降至18mmHg，顺利完成插管。插管后予置入TEE探头行连续动态监测。
(6)麻醉维持：予芬太尼间断静注(100μg)，1%～2%七氟醚吸入，联合2%的甲哌卡因硬膜外注射维持麻醉。手术结束即刻予硬膜外吗啡2mg，结束前30min予硬膜外持续泵注1%甲哌卡因及8mg吗啡混合液，2ml/h，总量60ml，用于术后镇痛。
(7)手术开始后，LV-Ao PG升至55mmHg，随后迅速降至30mmHg。在单肺通气过程中，LV-Ao PG短暂升至78mmHg，10min降至40mmHg，术中血流动力学指标未见明显异常。术中HR固定在70次／min,SBP90～140mmHg,PCWP14～18mmHg,CCO 4.2～5.2L/min,SvO75%～80%,血气及电解 - 男性，45岁，阑尾切除术，采用连续硬膜外阻滞，穿刺置管均顺利，回吸无血液及脑脊液，注射2%利多卡因溶液(含1∶200 000肾上腺素)试验量5ml后，10min无不适反应，追加12ml，2min后病人诉头晕、胸闷，随即昏迷，四肢抽搐，测量血压130/90mmHg，心率140/min，SPO
85%，对此应首先如何处理 - 熟练掌握药品分析检验的基本原理、方法、特点、注意事项和应用阿司匹林原料的检查项目中有游离水杨酸的检查，下列叙述哪些是正确的
患者，女性，39岁，1年来下唇反复糜烂，并伴有多处皮肤的不规则红斑，户外劳动后上述症状加重。查体示：下唇唇红盘状糜烂面，上覆血痂，周围放射状白纹，皮肤界限清楚；头皮、耳旁、颈、前胸、双侧手背均见大小不等的不规则红斑伴萎缩，表面有黏着性鳞屑覆盖。按照上述诊断，下列关于该患者的预后和医嘱中错误的是
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