- 小儿骨髓外造血的器官是
- 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁。因“双下肢皮疹5年，伴痒加重1月”前来就诊，患者5年前开始出现长时间站立后双下肢小腿部红色皮疹伴双小腿水肿，以右下肢为主，瘙痒明显。清晨或平卧后可缓解，患者自行搔抓，局部出现破溃，结痂。患者在病程中间歇性口服抗组胺药物，外用炉甘石洗剂和激素软膏可缓解，但长时间站立和负重劳作后加重。就诊前一月患者使用热水洗烫下肢，皮疹加重，瘙痒剧烈，故至我科就诊。者自起病来胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 有双下肢静脉曲张病史8年。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 68次/min，R 16次/min，BP 130mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。双下肢静脉曲张，伴小腿和踝部肿胀。 皮肤科体检：右下肢小腿1/3和踝部红斑、丘疹，大小不一，境界不清，见散在瘀斑、暗褐色色素沉着斑，伴抓痕、结痂，沿曲张静脉散在分布。左下肢散在红色丘疹和色素沉着。如图59-1所示。 [ZY019_179_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查皮肤组织病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，真皮上部血管淋巴细胞浸润，红细胞外溢，含铁血黄素颗粒沉积。 ＜5.诊疗经过：就诊后完善检查，予抗组胺药物、维生素C口服抗过敏，丹参片活血化瘀，维生素E保护血管，外用炉甘石洗剂和激素药膏，抓破处可配合抗生素软膏。经治疗1个月后，皮疹明显好转，瘙痒不明显。患者就诊于血管外科，予以静脉内注入硬化剂纠正静脉曲张后患者病情平稳。 诊断依据有哪些？
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2年来无明显诱因出现排尿困难，进行性加重。曾以"前列腺增生"口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，近来排尿困难加重，尿线变细，尿频、排尿费力，无尿急，无尿痛，无发热，夜尿3～4次，2个月前查血PSA（前列腺特异性抗原）7.sng／mi(0～4ng／ml)，查尿常规：WBC 0/HP，RBC 0～1／HP。
既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。
体格检查：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。
直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，左侧叶略膨隆，质地偏硬，未触及明确结节。
提示 MRI示：前列腺左侧叶外周带异常信号(T2WI信号减低，增强扫描可见血流信号)，前列腺包膜尚完整；双侧精囊信号正常；盆腔未见明确肿大淋巴结；扫描范围中骨质未见明确转移征象。患者接受前列腺穿刺活检13针，病理示：左侧叶4针发现前列腺癌，Gleason Score3+4=7分；其余活检组织为前列腺增生，未见癌。骨扫描检查：全身骨扫描未见明确放射性摄取增高。）根据2002年AJCC前列腺癌TNM分期，该患者临床分期是 - 患者男，46岁，工人。左腰部结节1年，反复破溃2个月。 患者1年前无明显诱因发现左腰部结节，直径约1.0cm，不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次，但破溃面很快再次出现质硬肿块，并进行性增大，反复破溃，创面经久不愈。患者就诊于门诊，查体发现腰部肿物直径约3cm，质硬，难以活动，表面存在破溃与结痂，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，约2cm，质硬，其余浅表淋巴结未触及。该患者下一步应进行的辅助检查是
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查体：T39.5℃，P96次/分，R24次/分，BP120/66mmHg。急性痛苦病容，表情淡漠，巩膜黄染，皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未闻及干湿啰音。腹平坦，腹式呼吸减弱。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。右上腹可触及肿大之胆囊，触痛明显。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
实验室检查：
血常规：WBC：18.5×109/L，中性粒细胞：85%，淋巴细胞：15%；腹部B超：肝脏增大，肝内胆管扩张，胆总管直径2.0cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别为2.3cm及2.0cm，后方伴声影；胆囊增大，大小10cm×6cm。腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，未见液气平面。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。
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