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IU/ml。否认其他传染病及遗传病史,否认手术史、外伤史及输血史、对链霉素过敏。预防接种史随社会。无疫区生活史,吸烟30年,平均20支/天,已戒烟2年。否认嗜酒史。母亲肝炎肝硬化病故,父亲体健,否认其他家族病史。
<3.体格检查
T37.7℃,P74次/min,R16次/min,BP135mmHg/79mmHg。患者营养良好,神志清楚,呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、皮下出血,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,HR80次/min,律齐,未闻及杂音。腹平坦,腹壁无静脉曲张。腹软,无压痛、反跳痛。肝右侧肋缘下1cm,剑突下1cm可触及,质中,边缘钝,无压痛,随呼吸上下移动,左侧肋缘下未触及,脾肋下未触及,胆囊未触及,莫菲氏征阴性。无移动性浊音。肠鸣音正常,3~5次/min,未闻及血管杂音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
<4.实验室和影像学检查
(1)
/L,WBC8.08×10
/L,N68.1%,Hb126.0g/L,PLT131×10
/L。
(2)肝肾功能及电解质:DB3.9μmol/L,IB6.1μmol/L,TP70.0g/L,ALB36.9g/L,PAB152mg/L,ALT36IU/L,AST45IU/L,AMY58IU/L,BUN4.07mmol/L,Cr68μmol/L,UA294μmol/L,Glu4.93mmol/L,K
3.89mmol/L,Na
143mmol/L,Cl
106mmol/L,Ca
2.28mmol/L,Mg
0.79mmol/L,P
1.01mmol/L。
(3)血清病原体相关检测:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),丙肝病毒抗体(-),梅毒抗体(-),HIV抗体(-)。HBV-DNA定量检测3.33×10
/IU/ml。
(4)乙型肝炎病毒基因分型和耐药突变基因检测(见表26-1):HBV基因型,C型。对拉米夫定耐药。
(5)肿瘤标志物:PIVKAⅡ1789mAU/ml,AFP919.0μg/L,AFP-L3%,15.4%(+),CEA3.9μg/L,CA19-918.1IU/ml。
(6)凝血功能:未见明显异常。
(7)心电图,胸片,肺功能:未见明显异常。
(8)胃镜:平坦糜烂性胃炎(胃窦,轻度)。
(9)肝脏MRI增强:右叶下端巨块型肝癌,伴右后叶Ⅶ段子灶,肝周少量积液。
(10)B超:肝实质性占位(恶性可能),胆囊息肉。
<5.诊治经过
患者术前检查无明显手术禁忌证,行右肝肿瘤切除术十胆囊切除术十肝门淋巴结活检术。手术经过顺利,术后予以抗炎,保肝,护胃,营养支持等对症治疗。术后患者一般情况好,切口愈合佳。该患者的诊断是什么?
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