图54A
图54B患者入院后胸部X线摄片未见明显异常;心电图示窦性心动过缓,心率54次/min,血压126/84mmHg。血常规等检查未见异常。
问题:患者下一步可采用的治疗方案是
P
,足月顺产,生后混合喂养,按期添辅食。否认其他慢性病史,传染病史,手术史,按期预防接种。父母体健,无家族遗传病史。无兄弟姐妹。
3.体格检查
T39.5℃,HR148次/min,R50次/min,Wt9kg;神志清楚,急性热病容,皮肤未见皮疹瘀斑;前囟平,口唇红,右扁桃体Ⅱ°增大,充血,未见脓苔。呼吸稍促,呼吸音粗;腹平软,无压痛及肿块,肝脾不大,肠鸣音活跃。四肢脊柱无畸形及压痛,男婴外生殖器,肛门未见异常。
/L,N25%,LY75%,Hb105g/L,PLT120×10
/L。B超提示:颈部多发淋巴结肿大,右颌下皮下组织水肿增厚,淋巴结融合,界限不清,中央见小液化坏死灶,炎症可能。双侧涎腺未见异常。
5.治疗经过
(1)入院给予青霉素及头孢三代抗感染治疗,血培养,局部硫酸镁湿热敷,每日观察局部肿胀范围及有无波动。入院3天后右颌下肿胀较前局限,红肿中央波动显著,准备局麻下行脓肿切开引流术。术前准备:凝血常规检查及血培养,准备脓液培养管。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是交代术后如反复换药伤口不愈合形成瘘管或窦道,可能存在继发性病因导致的淋巴结炎,3月后需行窦道或瘘管切除术。
(3)术中见创面深约1.5~2cm,冲洗、清除脓腔内积脓,留置双氧水纱条引流,纱条填塞不可过密实,也不可过于稀疏,切口范围为软化灶皮肤边缘。切开引流后患儿体温下降,术后第二天开始每日换药,住院5天后病情稳定,创面渗液减少,给予出院随访。
该患者的治疗方案及依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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