缺失,
松动Ⅱ度。X线片示全口牙牙槽骨水平型骨吸收达根长1/3~1/2。2、影响该患者牙松动的最主要因素是
P
,产前检查孕32周发现胎儿骶尾部肿块。父母身体健康。
3.体格检查
T37.2℃,HR120次/min,R30次/min,无贫血貌,神清,反应可,前囟张力不高,心脏听诊无明显杂音,两肺呼吸音清晰,无啰音。腹部平软,腹部未及明显肿块。骶尾部见一巨大肿块,约7.0cm×5.0cm,质软,囊性感,肿块表面有正常皮肤,皮温不高,无破溃,局部皮肤有瘀斑,肛门稍向前推移,无松弛,肛指提示骶前有一长约2.5cm的囊性肿块,手指能超过肿块上界。尾骨尖未扪及。双下肢活动自如,无畸形。
4.实验室及影像学检查
/L,N28.3%,Hb164g/L,PLT192×10
/L。
血清AFP:50224ng/ml。
MRI:骶尾部见一巨大软组织肿块,大小约9cm×9cm×5cm,肿块向上延伸到骶前间隙,肿块T
WI及T
WI信号混杂,内见软组织信号及囊性液体信号灶,增强后肿块内实质成分强化明显,考虑为骶尾部畸胎瘤。
5.治疗经过
(1)手术前检查:常规检查胸片,心电图;心超了解有无心内结构异常;B超了解有无泌尿系统的梗阻积水和盆腔内肿块的大小。注意凝血功能的情况,必要时要补充维生素K。
(2)手术前谈话:告知骶尾部畸胎瘤多数为良性,甲胎蛋白的升高是属于生理性的升高,并不意味着肿瘤为恶性。但肿块位于直肠和肛门的后方,有术中损伤或造瘘的风险。骶前操作会影响骶神经,部分患儿会出现排尿功能的影响。骶尾部皮肤会有缺损,伤口裂开,皮下积液,伤口感染的风险。另外,肿块有复发,甚至恶变的可能存在。关于手术入路,一般为骶尾部的切口,如果术中发现骶前的肿块大,位置高,需要同时经腹部切口游离肿块。
(3)入院第三天行经骶部肿块切除术。术中完整切除肿块,并保护直肠不受损伤。切口需置负压引流一根。术后将病情详细告知家属,患儿术后俯卧位,生命体征监护、禁食、抗生素使用和肛门口护理等相关治疗。术后2天左右可以给予喂养,要密切观察切口情况,保持负压引流通畅。保留导尿一般需要1周左右的时间,在拔除尿管前先进行排尿训练。该患者的治疗方案及依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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